編者按：作為威脅我國(guó)國(guó)民健康的“三大殺手”，一直以來，冠心病、腦卒中和肺癌都是醫(yī)學(xué)專家們的主要攻克對(duì)象。近年來，越來越多的新技術(shù)、新理念被應(yīng)用到這些疾病的診療過程中，幫助醫(yī)生為更多的患者延展生命長(zhǎng)度，提升生命質(zhì)量。為此，人民網(wǎng)聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委人口文化發(fā)展中心，推出系列視頻報(bào)道，介紹疾病科普知識(shí)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿技術(shù)，展望未來醫(yī)療趨勢(shì)。
第二期：急救、治療、康復(fù)，全面打響腦卒中“反擊戰(zhàn)”
腦卒中，俗稱中風(fēng)。根據(jù)世衛(wèi)組織定義，腦卒中指多種原因?qū)е履X血管受損，局灶性（或整體）腦組織損害，引起臨床癥狀超過24小時(shí)或致死，其具有發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率高的特點(diǎn)，是中國(guó)居民第一位死亡原因。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，全世界每6個(gè)人中就有1人可能罹患腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因?yàn)槟X卒中而永久致殘。
腦卒中及其導(dǎo)致的殘疾，為患者、家庭及社會(huì)造成了巨大負(fù)擔(dān)。目前，在卒中減殘、精準(zhǔn)救治方面都有哪些創(chuàng)新性的技術(shù)、手段？圍繞這一話題，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院副院長(zhǎng)盧潔、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院神經(jīng)外科副主任焦力群、首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院急診科主任馬青峰、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院血管神經(jīng)病學(xué)科主任醫(yī)師冀瑞俊幾位專家向廣大網(wǎng)友進(jìn)行了講解。
縮短“DNT時(shí)間” 更快搶救腦卒中患者
正常腦組織在缺血3小時(shí)后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時(shí)后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。所有懷疑為腦卒中的患者，在發(fā)病后應(yīng)該盡快到具備條件的醫(yī)院就診，爭(zhēng)取良好治療時(shí)機(jī)。
腦卒中致殘率高
更快、更精準(zhǔn)是醫(yī)生搶救腦卒中患者的黃金標(biāo)準(zhǔn)。從患者發(fā)病入院到給藥治療的這段時(shí)間被稱作“DNT時(shí)間”，對(duì)患者來說生死攸關(guān)。因此，縮短“DNT時(shí)間”也就成為了腦卒中救治的核心目標(biāo)。
為縮短“DNT時(shí)間”，醫(yī)院開發(fā)了卒中急救綠色通道APP
為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院開發(fā)了卒中急救綠色通道APP。“車上的醫(yī)生可通過APP把患者信息推送到要接診的醫(yī)院，即將接診醫(yī)院的工作人員通過APP接到報(bào)警，然后就可以看到院前病人的評(píng)分和基本信息，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。如果在這個(gè)過程中，考慮病人有可能要上介入，也可以提前讓介入醫(yī)生做好準(zhǔn)備。卒中綠色通道的專科團(tuán)隊(duì)從接到患者，到溶栓或者取栓治療過程，全程陪同患者進(jìn)行評(píng)估、檢查和醫(yī)患溝通。通過流程優(yōu)化，如今，DNT時(shí)間從60分鐘以上縮短到了2019年的27分鐘的中位數(shù)。”馬青峰介紹。
AI輔助技術(shù) 提升醫(yī)生診斷準(zhǔn)確度
在這場(chǎng)與時(shí)間的賽跑中，快速精準(zhǔn)的診斷，可以讓患者得到更好的治療。
從2016年開始至今，在國(guó)家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，全國(guó)卒中防治工作和卒中中心建設(shè)工作陸續(xù)開展，密集的卒中救治網(wǎng)絡(luò)逐漸成形。
在每一個(gè)卒中中心，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備作為醫(yī)生眼睛的外延，能夠幫助醫(yī)生更短更精準(zhǔn)地找到梗塞位置。盧潔介紹，最早是用CT斷層掃描，時(shí)間較長(zhǎng)，現(xiàn)在用螺旋CT掃描，一兩秒就能把全腦掃描都做完。磁共振序列成像也很快，常規(guī)的5分鐘就可以做完。
“掃描時(shí)間雖短，但是整個(gè)的后處理過程，一個(gè)病人就要耗時(shí)一個(gè)小時(shí)。”盧潔說，現(xiàn)在開發(fā)了人工智能，4-5分鐘就可以做完，醫(yī)生再給修正一下，就會(huì)形成最終的報(bào)告。
AI輔助診斷技術(shù)提升醫(yī)生的診斷速度和準(zhǔn)確度
隨著AI輔助診斷技術(shù)逐步應(yīng)用到臨床診斷工作，可以直接將血管堵塞和腦缺血的位置標(biāo)注出來，大幅提升醫(yī)生的診斷速度和準(zhǔn)確度，為下一步治療作準(zhǔn)備。
“現(xiàn)在卒中的治療方式有幾種。”焦力群介紹，一種是在急性期，可以進(jìn)行藥物溶栓，就是從靜脈里面打進(jìn)去一些藥，這些藥可以把形成血栓的地方化開；還有一種就是在急性卒中的情況下，在很短的時(shí)間內(nèi)，用機(jī)械的辦法把血栓去掉，即血管內(nèi)的治療方式。
焦力群認(rèn)為，未來有可能通過比如CT、核磁或影像手段，清楚地判斷決策病人是不是需要積極的治療以及治療后會(huì)有怎樣的結(jié)果。
可穿戴設(shè)備 助力功能障礙患者康復(fù)
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，更多腦卒中患者的生命得以延續(xù)。但腦卒中的致殘率依舊高達(dá)60%-70%，很多患者可能會(huì)失去語(yǔ)言表達(dá)能力甚至失去行動(dòng)能力。
如今，腦機(jī)接口正在逐步應(yīng)用到腦卒中的康復(fù)中來。當(dāng)志愿者穿戴好用于接受腦電信號(hào)的采集裝置，只需要在大腦中想象接下來要說的話，這些裝置就可以對(duì)大腦中不同頻率的微弱腦電波信號(hào)進(jìn)行分析，從而控制電腦將志愿者腦海中的文字呈現(xiàn)在電腦屏幕上。
通過腦機(jī)接口幫助構(gòu)音障礙失語(yǔ)的患者康復(fù)
“不同類型的腦機(jī)接口會(huì)針對(duì)不同的功能障礙。”冀瑞俊介紹，其中最重要的基于視覺誘發(fā)電位的腦機(jī)接口，幫助構(gòu)音障礙失語(yǔ)的患者，重新替代他們的語(yǔ)言。而基于運(yùn)動(dòng)想象的腦機(jī)接口，針對(duì)的則是改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙。
防患大病于未然，預(yù)防關(guān)口前移已經(jīng)是腦卒中防治工作的重要組成部分。冀瑞俊介紹，基于前期對(duì)人群的隊(duì)列研究建立了頸動(dòng)脈狹窄預(yù)測(cè)模型，這個(gè)模型可以采用網(wǎng)絡(luò)版的評(píng)價(jià)模式，填入預(yù)測(cè)因素，通過對(duì)危險(xiǎn)因素的有效、高度的識(shí)別，通過后臺(tái)的自動(dòng)算法，精確地篩選出那些可能存在的頸動(dòng)脈狹窄，篩查出腦血管病的高危患者和群體。
