受訪專家：浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸內科主任醫師 丁禮仁
近日，美國權威《胸科》雜志發表的一項系統回顧和薈萃分析結果顯示，全球超過1/3的慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡稱慢阻肺）患者可能患有骨質疏松癥。為什么呼吸疾病會與骨頭相關？本期《生命時報》邀請浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸內科主任醫師丁禮仁，為大家做詳細介紹。
浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸內科主任醫師丁禮仁介紹，其參與的由王辰院士帶領完成的“中國成人肺部健康研究”顯示，截至去年我國慢阻肺患者已超過1億人，相比于2010年，患病率上漲67%，成為僅次于高血壓、糖尿病的中國第三大常見慢性病。慢阻肺是一種以氣流受限為特征的不可逆慢性氣道阻塞性疾病，其常見癥狀為活動后胸悶、氣急等，往往呈現進行性發展趨勢，一旦出現顯著癥狀，意味著相當大的肺功能已經喪失，隨著病情進展，還可以出現頻繁地急性加重，進而導致癥狀惡化，肺功能進一步受損，形成一個惡性循環。由于慢阻肺早期可以無任何癥狀，因此公眾對該病的知曉率也相對較低。慢阻肺患者之所以容易合并骨質疏松，其誘因主要有以下幾方面：
1.低體重指數及肌肉質量。據研究分析，慢阻肺患者體重指數（BMI）及肌肉質量低都與骨質疏松的風險增加有關。BMI數值低于18.5屬于營養不良人群，富含礦物質的飲食是鈣的重要來源，低體重患者往往飲食不規律、機體鈣代謝異常，因此容易引發骨質疏松。一般肌肉越發達，骨骼吸收鈣越多，若肌肉質量下降，鈣的流失就會增加。
2. 糖皮質激素等藥物的不合理使用。由于中重度慢阻肺患者常常伴有急性加重，因此糖皮質激素經常會被用來進行急性加重期的治療。口服激素一方面可降低性激素合成與分泌、減少胃腸對鈣的吸收、增加骨組織對鈣的排泄；另一方面還會直接抑制成骨細胞功能，刺激破骨細胞活動，從而造成鈣鹽丟失，最終導致骨質疏松發生。
3. 炎癥因子的“溢出效應”。慢阻肺屬于全身慢性炎癥性疾病，患者通常免疫力低下，炎癥因子也會隨血流到達全身，在骨質部分同樣誘發炎癥，破壞骨結構，從而增加骨折風險。
4.缺氧。患者呼吸困難導致呼吸肌耗氧增加，就會感到乏力。由于處于缺氧狀態，因此戶外活動就會有所減少，肌肉用進廢退，骨骼肌便會趨向萎縮；日曬減少，體內維生素D合成減少，也影響骨骼對鈣的吸收。
丁禮仁針對不同人群做出以下建議：1.對高危人群，如吸煙者要從源頭解決，考慮戒煙；2. 40歲以上人群，定期檢測肺功能，以了解有無慢阻肺；3.對尚未有明顯癥狀、輕度慢阻肺患者，體檢時有意識地測一下骨密度，還要根據肺功能選擇合適的運動；4.對慢阻肺患者，根據醫生建議看是否可以減少口服激素的使用，除了急性加重以外，應當盡量避免或減少口服激素的使用；5.營養以富含鈣且吸收較好的食物為主，例如牛奶，再輔以外出散步。骨質疏松嚴重者不要做劇烈或幅度大的運動，以防骨折。▲
