最近，李大爺經(jīng)常覺得胸悶、氣短、乏力。超聲檢查顯示，他的頸動(dòng)脈處有兩個(gè)比較明顯的斑塊，多處血管腔不同程度出現(xiàn)狹窄和硬化。李大爺問醫(yī)生：“既然血管堵了，能不能往里打點(diǎn)藥溶解掉？現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)這么先進(jìn)，斑塊不能直接吸出來嗎？”
斑塊的形成主要與兩個(gè)因素有關(guān)：一是血液中大量的脂質(zhì)成分，二是血管內(nèi)皮損傷。人剛出生的時(shí)候，血管是溜光的，既干凈又有彈性。在成長的過程中，如果進(jìn)食大量高糖高脂的食物，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，越來越多的膽固醇沉積在血管內(nèi)壁，就像下水道里的水管一樣，用的時(shí)間久了會(huì)掛上許多污垢。
一些不良生活習(xí)慣如不運(yùn)動(dòng)、熬夜、酗酒、抽煙等，以及高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性病，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，讓更多的脂質(zhì)物質(zhì)得以附著，加快了動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。這些牢牢吸附的“垃圾”就是斑塊，阻礙著原本暢通的血流。
動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)長期、復(fù)雜、漸進(jìn)的過程，時(shí)間跨度特別大，影響因素也很多。所以，斑塊基本跟自身的血管融為一體，如同長在了上面。
那么，斑塊能溶解掉或者吸出來嗎？答案是不能。一方面，斑塊的成分主要是一些脂類和纖維，這些物質(zhì)在血液中也很常見。如果一種藥能把斑塊溶解掉，勢必會(huì)對正常的血管組織產(chǎn)生損傷；另一方面，斑塊既然是長在了血管內(nèi)壁，那就跟正常的組織融為一體了，若強(qiáng)行吸拉切除，由于血管迂曲縈繞，很容易引起血管穿孔，造成更大傷害。
有人問，既然用藥不能直接溶解斑塊，為什么還要吃藥呢？這是因?yàn)榘邏K一旦形成就很難自動(dòng)消失，還會(huì)越長越大。當(dāng)斑塊比較小也沒有癥狀時(shí)，積極改善生活習(xí)慣就可以了。而對于斑塊、狹窄較明顯的患者，就需要通過吃藥來穩(wěn)定斑塊。還有一些患者血管狹窄已經(jīng)超過75%，并已引起相應(yīng)器官供血不足，即使吃藥也無法緩解，就應(yīng)當(dāng)考慮支架治療。支架雖然不能將斑塊取出，但是可以“重新分布”斑塊，暢通原來堵塞嚴(yán)重的位置。
斑塊有軟硬之分。相對來說，軟斑威脅更大，因?yàn)樗菀灼茲⒑笠l(fā)形成血栓，導(dǎo)致嚴(yán)重的中風(fēng)。所以，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不暴飲暴食，積極鍛煉身體，降低斑塊形成的可能。
（作者為北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）
《 人民日報(bào) 》（ 2021年09月24日 19 版）
