■畢燕龍
程先生早晨去菜場(chǎng)買(mǎi)菜回家后，感覺(jué)左眼視力突然下降，趕緊去醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的左眼只能看到眼前的手指，再遠(yuǎn)一點(diǎn)就看不見(jiàn)了。經(jīng)進(jìn)一步眼底檢查發(fā)現(xiàn)，程先生的左眼視網(wǎng)膜水腫嚴(yán)重，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。醫(yī)生診斷，他這是眼睛“中風(fēng)”了。
冬季，人體受到寒冷刺激后血管收縮，可引起血壓升高，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生。很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)腦中風(fēng)，事實(shí)是，眼睛也會(huì)“中風(fēng)”。新春正是“養(yǎng)眼”好時(shí)機(jī)。
視網(wǎng)膜動(dòng)脈遭遇“攔路虎”
傳說(shuō)中的眼中風(fēng)，嚴(yán)格來(lái)講，學(xué)名為“急性非動(dòng)脈炎性視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞”，它是一類(lèi)致盲性眼科急癥，主要癥狀有兩個(gè)方面，一是突發(fā)的視力下降，只能看到手指或光感；二是無(wú)痛性，在這個(gè)過(guò)程中許多患者沒(méi)有任何感覺(jué)。無(wú)痛造成很多患者沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和重視該病，延誤了最佳治療時(shí)間，最終導(dǎo)致視力永久性喪失。
每年每十萬(wàn)人中有1-2人發(fā)生眼中風(fēng)，只有不到20%的患者視力可以自行恢復(fù)。
視網(wǎng)膜是我們眼睛這臺(tái)照相機(jī)的“底片”，“底片”正常是我們視物清晰的必要因素。“底片”能正常工作，依靠供養(yǎng)視網(wǎng)膜的動(dòng)脈將血液中的氧氣傳輸給“底片”里的視細(xì)胞。一旦動(dòng)脈遭遇“攔路虎”，血流中斷，“底片”里的視細(xì)胞沒(méi)有足夠多的氧氣，將在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)“餓死”；動(dòng)脈遭遇“攔路虎”后若未得到及時(shí)診療，將造成視力不可逆性地下降甚至失明。
要注意的是，冬季是眼中風(fēng)的高發(fā)期，面部和頸部在特別寒冷的狀況下血管會(huì)收縮痙攣，增加危險(xiǎn)的因素。另外，熬夜過(guò)度用眼也是其中一個(gè)誘因。
“攔路虎”專(zhuān)找這幾類(lèi)人
“攔路虎”可能是血栓、脂質(zhì)斑塊或其他類(lèi)型的栓子。眼中風(fēng)和缺血性腦中風(fēng)十分相似，其主要的危險(xiǎn)因素也無(wú)外乎老生常談的“三高”——高血糖、高血壓、高血脂。此類(lèi)患者必須定期復(fù)查，通過(guò)調(diào)整生活作息、穩(wěn)定情緒或必要的用藥，將指標(biāo)調(diào)至相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值。此外，患者還需定期前往眼科門(mén)診進(jìn)行眼底檢查。
有冠心病、動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)病變、年齡超過(guò)40歲、男性、吸煙、眼部受過(guò)創(chuàng)傷、接受過(guò)放療、腎臟疾病、凝血障礙性疾病、服用避孕藥、房顫等都是高風(fēng)險(xiǎn)因素；孕婦相較普通人發(fā)生眼中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。對(duì)于合并有上述多種因素的人群，尤其需要警惕。
有些人發(fā)病前有陣發(fā)性黑矇史，但大部分人發(fā)病時(shí)沒(méi)有任何預(yù)兆。眼中風(fēng)可以發(fā)生在任何年齡階段，近年來(lái)也有發(fā)病年輕化的現(xiàn)象。除老年人外，長(zhǎng)期用眼、情緒緊張導(dǎo)致眼睛處于過(guò)勞狀態(tài)的人群也要加以注意。
此外，“眼中風(fēng)”也會(huì)引起一些并發(fā)癥。發(fā)生病變的部分視網(wǎng)膜缺氧會(huì)繼發(fā)新生血管病變。還有部分患者會(huì)因新生血管膜堵塞前房角而導(dǎo)致眼壓升高，發(fā)生繼發(fā)性青光眼，以上這些情況都可能會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重影響。
長(zhǎng)期用眼的人群，一定要注意勞逸結(jié)合，不可使眼睛長(zhǎng)期處于緊張高壓狀態(tài)；對(duì)于三高人群，要積極調(diào)整生活方式，平時(shí)生活作息規(guī)律，飲食不可過(guò)于油膩，并做好基礎(chǔ)疾病的治療。在此提醒，每年的健康體檢非常重要。定期的專(zhuān)業(yè)眼部檢查可以排查絕大多數(shù)的眼部疾病，是“防患于未然”最有效的武器，尤其建議高血壓、糖尿病患者每年做1-2次眼底檢查或遵醫(yī)囑定期隨診。
得了眼中風(fēng)，治療分秒必爭(zhēng)
由于眼中風(fēng)是突發(fā)且無(wú)痛的，發(fā)病時(shí)并無(wú)明顯眼痛癥狀，易被忽視，從而導(dǎo)致錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，該病多發(fā)生于老年人群，一些患者往往以為是老花眼、白內(nèi)障或糖尿病眼病等疾病所導(dǎo)致，以為是常見(jiàn)現(xiàn)象而延誤了治療。
實(shí)際上眼中風(fēng)也有其先兆癥狀。如果眼前突然一黑、一會(huì)又好了，或者斷斷續(xù)續(xù)地出現(xiàn)黑影、視物模糊、單眼視力突然喪失等癥狀，便要警惕。初步判斷自己可能是眼中風(fēng)后，需要立即前往具有診治能力的醫(yī)院就診，避免轉(zhuǎn)診耽誤治療時(shí)機(jī)。在趕去醫(yī)院的路上，可以先行眼球按摩。
按摩方法
用手指按摩發(fā)病的眼球，加壓按壓10秒，松開(kāi)手指5秒，重復(fù)此動(dòng)作，反復(fù)按壓10分鐘左右。
到醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行檢查，包括散瞳下眼底檢查、熒光血管造影、眼部光學(xué)相干斷層成像(OCT)等，以明確診斷。一旦確診，搶救性治療方式包括以下三點(diǎn)：
1、降低眼壓，如眼球按摩、前房穿刺術(shù)、口服降眼壓藥。
2、吸入95%氧氣及5%二氧化碳混合氣體。
3、球后注射或全身應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、抗凝劑等。也有經(jīng)動(dòng)脈溶栓療法的報(bào)道，約半數(shù)患者視力得到提高。
對(duì)于眼中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是視力。當(dāng)缺血缺氧時(shí)間大于90分鐘，視細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆性的損傷；如果超過(guò)2小時(shí)，即使恢復(fù)了相應(yīng)血供，視力也會(huì)遭受?chē)?yán)重破壞，較難恢復(fù)。一般認(rèn)為，只要缺血缺氧超過(guò)6小時(shí)，視力恢復(fù)的可能性極小。近視人群更易出現(xiàn)眼中風(fēng)，對(duì)視力的損害更強(qiáng)。千萬(wàn)不要以為是眼睛累了，歇一會(huì)兒就好了，從而錯(cuò)過(guò)了治療的黃金時(shí)機(jī)。
(作者為同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科主任醫(yī)師)
小貼士
眼睛是人體最脆弱的部位，冷不得、干不得、乏不得。那么，在氣候環(huán)境并不“友好”的冬季，該如何做好全面“眼”護(hù)呢？
一勤：保護(hù)眼球勤眨眼
勤眨眼、遠(yuǎn)處望，可促進(jìn)淚水分泌和分布，不僅能保護(hù)眼球，還有助于保持眼部濕潤(rùn)。另外，可適當(dāng)使用一些不含防腐劑的人工淚液來(lái)緩解眼干澀。
二防：青光眼和眼中風(fēng)
冬季高發(fā)眼病有眼中風(fēng)和青光眼，冬季冷空氣刺激會(huì)使人體交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致部分青光眼臨床前期患者的眼壓短時(shí)間內(nèi)急劇升高，繼而誘發(fā)青光眼發(fā)作。
在此提醒，糖尿病、高血壓患者，40歲以上有青光眼家族史的人以及高度近視、遠(yuǎn)視患者，一旦出現(xiàn)惡心欲吐、頭昏不適、雙眼脹痛等癥狀，要高度警惕青光眼的可能性，應(yīng)盡快就醫(yī)，以免延誤治療時(shí)機(jī)造成失明。
三避免：久看、揉眼、亂用藥
避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼：電子產(chǎn)品的普及，使人們長(zhǎng)時(shí)間處于用眼疲勞狀態(tài)。無(wú)論大人還是兒童，都要將“養(yǎng)眼”提上保健日程：在環(huán)境明亮的地方閱讀，光線(xiàn)既不能刺眼，也不能太暗，眼睛距離書(shū)本約33厘米為宜；多做戶(hù)外活動(dòng)，每天不少于兩小時(shí)；避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，感覺(jué)勞累時(shí)，可閉目養(yǎng)神或平視遠(yuǎn)方；如果近視，一定要戴合適的眼鏡，此舉可緩解視疲勞。
避免用手揉眼睛：眼睛不舒服時(shí)別用手揉搓，而應(yīng)通過(guò)眼部自?xún)糇饔谜{(diào)節(jié)。若眼睛實(shí)在癢，也要將手洗干凈后再接觸眼睛。
避免亂用眼藥水：目前，市面上有許多“網(wǎng)紅”眼藥水售賣(mài)，但其成分不明確，不建議作為抗疲勞的眼藥。如感覺(jué)眼部不適，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)眼科醫(yī)生，切勿自行隨意用藥。
