腺樣體肥大究竟切不切？
如果藥物治療三四個月效果不明顯，腺樣體依然堵塞后鼻孔2/3以上建議手術(shù)
睡眠對兒童的生長發(fā)育尤為重要。而在影響孩子睡眠的各項原因中，腺樣體肥大、扁桃體肥大十分常見。專家介紹，腺樣體肥大除了影響孩子睡眠外，還有可能危害孩子身體、面容和智力的發(fā)育，家長們應(yīng)該引起重視，發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺憋氣、打鼾、呼吸暫停等，應(yīng)及時到醫(yī)院耳鼻喉科就診。在腺樣體肥大發(fā)生的早期，藥物治療有可能可以使其回縮。但假如用藥超過三四個月改善還不明顯，則建議進行手術(shù)治療。
文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員郭姣璐、李雯
開始矯牙前
先解決打鼾問題
廣州市紅十字會醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師廖濤介紹，打呼嚕對于兒童來說，有不少影響生長發(fā)育的危害。由于兒童發(fā)育需要大量的氧，而打鼾會使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部的供氧不足，嚴(yán)重影響孩子智力的正常發(fā)育，導(dǎo)致兒童記憶力、理解力、分析能力下降，學(xué)習(xí)成績不佳。缺氧還會引起促生長激素分泌減少，影響孩子的身高發(fā)育，導(dǎo)致孩子身材矮小；同時影響身體免疫力的形成及恢復(fù)，導(dǎo)致機體抵抗力下降。
“成人打呼嚕，多因肌肉松弛、軟腭下塌，而孩子長期打呼嚕，最常見的原因就是腺樣體肥大和扁桃體肥大。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科主治醫(yī)師許家健介紹。因為鼻子不通氣，腺樣體肥大的孩子往往長期張口呼吸，氣流沖擊導(dǎo)致硬腭變形、高拱，孩子可能會出現(xiàn)上唇上翹、上牙列突出等，醫(yī)學(xué)上稱為“腺樣體面容”，影響孩子顏值。“假如孩子本身有打鼾的問題，又有牙齒不齊想矯牙，口腔科的醫(yī)生都會建議在處理好打鼾后再進行牙齒矯正，否則會影響矯正效果。”而扁桃體肥大，除了導(dǎo)致孩子睡覺打呼嚕，還會影響吞咽。
腺樣體肥大的孩子，日常還容易反復(fù)呼吸道感染。廖濤表示，腺樣體肥大阻塞鼻腔，使得鼻腔分泌物引流不順暢，容易鼻炎反復(fù)發(fā)作。而腺樣體作為一個細菌寄生的“儲蓄池”，也為慢性感染提供了條件。此外，鼻炎、鼻竇炎又會刺激腺樣體增生，三種病互為因果，形成“惡性循環(huán)”，反復(fù)發(fā)作。不僅如此，因為肥大的腺樣體時時壓迫、阻塞咽鼓管，導(dǎo)致中耳分泌物排出不順暢，還使鼻咽部分泌物和病原微生物通過咽鼓管逆流進入中耳，從而發(fā)生中耳炎，又由于中耳炎積液難以排出導(dǎo)致病程反復(fù)和延長。
腺樣體肥大時間長 光靠吃藥難回縮
“當(dāng)腺樣體剛開始出現(xiàn)肥大時，通過藥物治療有可能使其萎縮。但是時間長了以后，腺樣體組織纖維化了，就無法回縮了。所以如果藥物治療三四個月效果不明顯，腺樣體依然堵塞后鼻孔2/3以上，睡眠時仍然會打呼嚕、張口呼吸或者憋醒，都建議手術(shù)。”許家健說，腺樣體肥大一般建議1歲以上就可以做手術(shù)了，而扁桃體切除手術(shù)后疼痛會相對重一些，哭鬧也容易引起傷口出血，因此一般建議兩歲以上有指征的切除，“以前提倡6歲以下絕對不做扁桃體手術(shù)，因為原來手術(shù)后易出血，可能引起誤吸、窒息。但現(xiàn)在技術(shù)不同了，可以盡早解決孩子的問題，盡量減低病情給生長發(fā)育帶來的影響。”
廖濤則介紹，對于已經(jīng)形成“腺樣體面容”，并且生長發(fā)育因腺樣體肥大而出現(xiàn)障礙的兒童，腺樣體肥大伴有鼻腔炎癥反復(fù)發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)遷延不愈的兒童，以及腺樣體肥大反復(fù)導(dǎo)致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎的兒童，也都建議切除腺樣體。
對于因各種原因不能接受手術(shù)的患兒，也可以在晚上睡覺時佩戴無創(chuàng)正壓呼吸機，改善睡眠通氣。
許家健提醒，有腺樣體肥大的孩子，側(cè)著睡可以稍微改善睡眠不暢的情況。平時要加強鍛煉，減少上呼吸道感染，使腺樣體盡量少肥大。肥胖孩子咽腔相對縮小，因此控制體重對改善睡眠呼吸也會有一定好處。
專家解答：現(xiàn)在的切除手術(shù)很安全
對于患兒家長中對腺樣體切除手術(shù)存在的“糾結(jié)”，許家健也一一進行了解答。
1.問：不是說長大后腺樣體會自己萎縮嗎？還有必要專門做手術(shù)切掉嗎？
答：腺樣體一般會在孩子七八歲開始逐漸萎縮，但也有少數(shù)十二三歲的孩子依然有腺樣體肥大。一方面，家長無法預(yù)測孩子腺樣體究竟什么時候開始縮小，另一方面，等待腺樣體萎縮的這幾年正是孩子身體生長、認(rèn)知功能發(fā)育的重要時期，錯過了就無法重來。
2.問：據(jù)說腺樣體切了后還會復(fù)發(fā)？
答：這要從腺樣體切除手術(shù)的發(fā)展講起。許家健介紹，在2000年以前，國內(nèi)醫(yī)生常用的切除腺樣體工具是腺樣體刮匙，“要么刮不干凈，容易復(fù)發(fā)，要么刮得太多引起周圍組織損傷，而且出血率較高，手術(shù)后要住院一周左右”。后來發(fā)展為腺樣體吸割器，出血多，有誤傷周圍組織的可能。而目前的低溫等離子融切術(shù)，可以邊切邊止血，對于切割腺樣體、扁桃體同樣適用，配合鼻內(nèi)鏡，醫(yī)生可以清楚地看見腺樣體的情況，可以切得更加徹底，降低復(fù)發(fā)率。
3.問：腺樣體、扁桃體有免疫功能，切了以后會影響孩子的免疫力嗎？
答：現(xiàn)在有越來越多的研究顯示，切除腺樣體、扁桃體前后免疫力在近期、遠期都沒有顯著差異，因為咽腔周圍有很多淋巴組織會進行功能代償。
4.問：孩子這么小，手術(shù)麻醉會有影響嗎？
答：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻咽喉科每年要進行7000多臺扁桃體、腺樣體手術(shù)，目前沒有出現(xiàn)過嚴(yán)重并發(fā)癥，“大部分都是日間手術(shù)，入院當(dāng)天做完手術(shù)孩子就可以回家了。高年資醫(yī)生，單純切除腺樣體，5~10分鐘就可以完成，加上扁桃體切除，至多20分鐘。時間越短，孩子要接受麻醉的時間就越短。”
