是時(shí)候認(rèn)識“菌從口入”的嚴(yán)重性了

近日，美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報(bào)告，其中新增8種致癌物，幽門螺桿菌首次被列為明確致癌物。消息一出，社交媒體上，幽門螺桿菌“恐慌”陣陣襲來。

“幽門螺桿菌這個(gè)名字我似乎很熟悉，但總覺得很多人都感染過，所以沒太重視，沒想到它竟是明確致癌物。”看到#美國將幽門螺桿菌列為明確致癌物#這條微博熱搜，網(wǎng)友們的反應(yīng)大多有些震驚。

“很多人都感染過幽門螺桿菌，并不意味著感染這種菌沒關(guān)系。相反，我們應(yīng)該更重視它，因?yàn)楦腥韭屎芨甙　！痹谀暇┦械谝会t(yī)院消化科主任張振玉看來，這次幽門螺桿菌受關(guān)注恰是一個(gè)契機(jī)，可以讓公眾更了解這個(gè)在我國有超過40%感染率的疾病。

全球超過85%的胃癌歸因于幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染和不健康生活方式密切相關(guān)

雖然很多人都聽說過幽門螺桿菌，但真正了解這種感染性疾病的人卻不多。這是張振玉多年臨床的感受，他介紹說，其實(shí)早在1994年，世界衛(wèi)生組織屬下的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）就將幽門螺桿菌定為胃癌的Ⅰ類致癌原，“可見，幽門螺桿菌感染從來都不是一個(gè)無關(guān)緊要的小病，只是我國民眾的重視程度還不夠”。

“所以提升民眾的健康素養(yǎng)尤為重要。”中山大學(xué)腫瘤防治中心胃外科副主任醫(yī)師邱海波感慨道，“幽門螺桿菌感染和一些不健康的生活方式有密切關(guān)系。很多時(shí)候，我們多注意一點(diǎn)，感染的可能性就小很多。”邱海波會反復(fù)向有相關(guān)疾病的患者和家屬解釋感染原因，以引起大家的重視。他舉例說：“不健康的生活方式導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降就可能間接導(dǎo)致感染率提高；此外，情侶之間親吻或者家人之間共用碗筷，也會導(dǎo)致幽門螺桿菌的感染。”

查出幽門螺桿菌，就要擔(dān)心患癌嗎？

“全球超過85%的胃癌歸因于幽門螺桿菌感染。”張振玉列出這個(gè)頗值得注意的數(shù)據(jù)，并分析說，幽門螺桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素。大量研究證據(jù)顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。據(jù)估計(jì)，約90％非賁門部胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關(guān)；環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的總體作用次于幽門螺桿菌感染；遺傳因素在約1％～3％的遺傳性彌漫性胃癌發(fā)生中起決定作用。“可以看出，在導(dǎo)致胃癌發(fā)生的諸多因素中，預(yù)防幽門螺桿菌感染是其中最可控的因素。這也是我們要重視幽門螺桿菌感染的重要原因。”他總結(jié)道。

“我們要重視幽門螺桿菌感染，但也不必過度緊張。”邱海波解釋說，臨床上約有九成幽門螺桿菌感染者，不會表現(xiàn)出任何癥狀，少部分會出現(xiàn)消化不良、胃痛或口腔異味等癥狀，只有極少數(shù)感染者確診胃癌。“幽門螺桿菌感染，首先會導(dǎo)致慢性胃炎，然后是不典型增生，包括輕度不典型增生和重度不典型增生，最后才到癌。進(jìn)化的過程中也不是一定往前發(fā)展，只有1%的概率會導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。”邱海波的話，讓很多幽門螺桿菌感染者放下了過度的焦慮。

但我們必須重視幽門螺桿菌，張振玉又重復(fù)了一遍他的觀點(diǎn)。“因?yàn)槲覈怯拈T螺桿菌感染高發(fā)國家，而幽門螺桿菌感染也是我國胃癌的主要病因。”在張振玉看來，公眾知曉越多胃癌危害的知識，越有助于推動胃癌預(yù)防。

“根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)生率，尤其是早期根除。”這是張振玉多年臨床和研究的結(jié)論，也是國內(nèi)專家的共識。“在我國，多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)患癌時(shí)已經(jīng)是晚期，預(yù)后差。如果早期發(fā)現(xiàn)，就能及時(shí)治療，預(yù)后也好。”張振玉說，但早期胃癌一般無癥狀或癥狀缺乏特異性，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。“所以一旦發(fā)現(xiàn)患癌，就非常麻煩。如果能及時(shí)治療幽門螺桿菌減少患癌風(fēng)險(xiǎn)，我們的健康當(dāng)然就更有保障。”

除非采取主動干預(yù)措施，幽門螺桿菌感染不會自行消失

查出幽門螺桿菌感染怎么辦

查出幽門螺桿菌感染，必須進(jìn)行治療嗎？

“我們建議盡早治療，越早治療幽門螺桿菌感染，健康就越有保障。”張振玉說，“以前很多人覺得，如果沒有嚴(yán)重癥狀就可以不治，但現(xiàn)在國內(nèi)專家大多認(rèn)為應(yīng)該盡早治療。”因?yàn)槿绻恢委煟苋菀讉魅窘o身邊人，同時(shí)也會加重罹患胃腸道疾病的可能性。“之前有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為治了也會再感染，所以沒明顯癥狀就可以不管。但根據(jù)我們目前的研究，幽門螺桿菌治療后的再感染率是很低的，普通人群的再感染率大概只有1.5%左右。”在張振玉看來，盡早治療幽門螺桿菌能取得最大化效益。

“而對于有胃癌家族史的人群來說，根除幽門螺桿菌，可以讓其患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)降低73%。”張振玉再次用研究數(shù)據(jù)佐證了及早治療幽門螺桿菌的重要性。

如果沒有及時(shí)治療，幽門螺桿菌感染會引起哪些病癥呢？徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任李雷給出的結(jié)論是，約25%至30%的幽門螺桿菌感染者會出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤等。“其實(shí)不只胃腸道疾病，幽門螺桿菌感染還與多種胃腸道外疾病密切相關(guān)，比如缺鐵性貧血、心血管疾病、腦血管疾病等。”李雷說。

張振玉還著重提醒：“針對一些特殊人群，根除幽門螺桿菌感染更為重要，比如老年人群體。”老年人群的幽門螺桿菌感染率較高，根除幽門螺桿菌可使老年患者的胃腸道癥狀得以改善，并在某種程度上阻止或延緩胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生，甚至還可以使部分胃黏膜萎縮或腸化生發(fā)生逆轉(zhuǎn)。“只是，老年幽門螺桿菌感染者常同時(shí)患有心血管、腦血管、腎臟和其他系統(tǒng)疾病。因此，在進(jìn)行幽門螺桿菌治療前，要根據(jù)患者既往服用藥物情況、生理特點(diǎn)、疾病和藥物不良反應(yīng)等，選擇個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案。”張振玉說。

“我們還要明確一點(diǎn)，除非采取主動干預(yù)措施，幽門螺桿菌感染不會自行消失。”張振玉提醒，幽門螺桿菌相關(guān)疾病不但危害人的健康，而且給社會和家庭的衛(wèi)生保健造成很大負(fù)擔(dān)。“因此綜合各個(gè)方面，根除幽門螺桿菌以減少相關(guān)疾病的發(fā)生非常緊迫。”據(jù)了解，他的觀點(diǎn)，也是目前國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覀兊墓沧R。

根據(jù)2021年發(fā)布的《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識》，目前我國主要采用兩種幽門螺桿菌感染的診治和管理策略：低感染率地區(qū)進(jìn)行檢測和治療，高感染率地區(qū)進(jìn)行篩查和治療。“也就是說，低感染率地區(qū)，如果有消化不良癥狀的人，推薦自行去做相關(guān)檢查，如果查出感染幽門螺桿菌，那就治療；而對于高感染率地區(qū)，我國正在爭取進(jìn)行大規(guī)模幽門螺桿菌的篩查，比如以社區(qū)為單位，社區(qū)醫(yī)生可以和社區(qū)工作人員一起對群眾作相關(guān)科普和檢查，查出感染幽門螺桿菌的人都建議治療，除非患者自身身體有抗衡因素。”他還提醒，有胃癌等相關(guān)疾病家族史的人群，應(yīng)該定期檢測。

“近年來，日本和韓國已開始實(shí)施全國性的幽門螺桿菌根除計(jì)劃，以減少胃癌和幽門螺桿菌感染相關(guān)疾病的發(fā)生，從而節(jié)省后期的醫(yī)療費(fèi)用。”在張振玉看來，全國性的根除計(jì)劃是必要的，他的建議是“一步步來，在政府和社會各個(gè)層面的努力下，我們要盡早實(shí)現(xiàn)全國性幽門螺桿菌根除計(jì)劃”。

我國約有64%的家庭至少有一位家庭成員感染幽門螺桿菌

防止“菌從口入”，最重要的是提倡分餐制

談及預(yù)防幽門螺桿菌的方式，張振玉認(rèn)為，作為一種感染型疾病，用疫苗預(yù)防感染當(dāng)然是最佳選擇。“但目前還沒有應(yīng)用于臨床的疫苗。”他說，關(guān)于幽門螺桿菌疫苗的開發(fā)，多年來國內(nèi)外已經(jīng)有過不少嘗試，但由于其抗原制備和機(jī)體反應(yīng)的復(fù)雜性，目前疫苗研究仍處于實(shí)驗(yàn)室和臨床研發(fā)階段。“此外有些牙膏宣稱抗幽門螺桿菌，這也是缺乏科學(xué)依據(jù)的。”張振玉說，“在沒有疫苗的情況下，預(yù)防幽門螺桿菌，最重要的就是培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。”

“人與人之間相互傳播是幽門螺桿菌傳播的重要途徑，而且幽門螺桿菌感染存在明顯的家庭聚集現(xiàn)象。家庭內(nèi)傳播是幽門螺桿菌傳播的重要方式。根據(jù)目前的研究，我國約有64%的家庭至少有一位家庭成員感染幽門螺桿菌。”張振玉提醒，由于幽門螺桿菌感染者不經(jīng)治療很少痊愈，被幽門螺桿菌感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，存在持續(xù)傳播的可能性。

在張振玉看來，減少家庭感染幽門螺桿菌的可能性，最重要的就是提倡分餐制，因?yàn)檫@可以極大減少“菌從口入”的可能。

“分餐制不是愿不愿意的問題，而是必須要做。”張振玉說，所謂分餐，就是餐食餐具分開、專人專用。“我們中國人覺得大家一起吃飯熱鬧，互相夾菜顯得熱絡(luò)，但是如果共同就餐的人中有一人攜帶病菌，那么他使用過的餐具就可能帶有病菌，別人用他用過的餐具或者吃他餐具動過的菜時(shí)，就很可能被感染。”不但是幽門螺桿菌，不分餐還可能感染乙肝病毒、肺炎病毒、厭氧鏈球菌、口腔球菌，還有新冠肺炎病毒等多種病毒，張振玉介紹。“所以聚餐時(shí)，最好是把菜分好，自己吃自己的。至少也要使用公筷，這是必須做到的。”

而且對于有孩子的家庭，提倡分餐制就更有必要，李雷提醒說：“很多老年人帶孩子，喜歡先咀嚼食物再喂給孩子，這種喂食方法其實(shí)也非常容易將幽門螺桿菌和其他病毒傳染給孩子。而且幽門螺桿菌感染主要發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期，所以一定要更加注意。”

在李雷看來，因?yàn)樯婕昂芏鄠鹘y(tǒng)和情感因素，在我國推行分餐制確實(shí)有一定難度。“這也體現(xiàn)了提升民眾健康素養(yǎng)的重要性。如果大家都明白了混吃的危害，也就不會覺得分餐的人是不合群了。”李雷建議，不但聚餐時(shí)，平時(shí)家人一起吃飯，也要分餐食、分餐具，筷子等也不要混在一起。“筷子不好分，可以每個(gè)人用不同花色的，這樣就不會用錯(cuò)了。”這是李雷的“小妙招”。

“新春佳節(jié)將至，又到了一年中的聚餐高峰，大家可以互相提醒，分餐不減氛圍、分餐不減感情、分餐是更健康時(shí)尚的生活方式。”張振玉感慨道，當(dāng)分餐成為聚餐的日常，很多病毒感染率自然就降低了。

（本報(bào)記者 鄒曉菁）