編者按：在新中國成立70周年之際，人民網聯(lián)合國家衛(wèi)健委，邀請相關司局負責人和業(yè)內專家推出“慶祝新中國成立70周年醫(yī)改成績單”系列稿件，展現(xiàn)我國醫(yī)改事業(yè)輝煌成就，為祖國獻禮。

新中國走過了70年的光輝歷程，創(chuàng)造了無數(shù)人間奇跡，取得了舉世矚目的巨大成就，人民健康水平也得到了顯著提高。到2018年，我國居民人均期望壽命接近77歲，嬰兒死亡率、孕產婦死亡率分別下降到6.1/‰、18.3/10萬，達到或接近中高收入國家水平。經過幾十年的建設和發(fā)展，我國建立了與經濟社會發(fā)展水平和人民群眾日益增長健康需求比較適應、世界上規(guī)模最大、水平較高的衛(wèi)生健康服務體系，在保障人民健康的偉大事業(yè)中發(fā)揮了基礎性的關鍵作用。

新中國成立初期，黨和政府在“一窮二白、百廢待興”的困難局面下就把醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設納入國民經濟發(fā)展規(guī)劃，集中力量建設城鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，構建起我國衛(wèi)生健康服務體系的基本架構，在消滅以傳染病為主的重大疾病和保障人民健康等方面發(fā)揮了重要作用，為人人享有初級衛(wèi)生保健提供了成功的中國實踐。改革開放以來，為滿足人民日益增長的衛(wèi)生健康服務需求，伴隨社會主義市場經濟體制的建立、完善和發(fā)展，我國衛(wèi)生健康服務體系逐步健全，規(guī)模不斷擴大，質量水平持續(xù)提高。國家制定系列政策措施推動醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設發(fā)展，形成了以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為中心、村衛(wèi)生室為基礎的較為完整的農村三級衛(wèi)生服務網絡，以及以大型醫(yī)院為中心、社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市兩級衛(wèi)生服務體系。2003年非典后，政府特別加強了公共衛(wèi)生體系建設，中央、省、市、縣四級疾病預防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系得以建立和加強。經過幾十年發(fā)展，逐步建立健全了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生健康服務體系。

2009年開始新一輪醫(yī)改，特別是黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康服務體系建設邁上了快車道，各項改革扎實推進，成效顯著。新醫(yī)改將建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系作為中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容；以提升服務能力為導向、完善運行機制為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系網底進一步夯實；公立醫(yī)院綜合改革步伐明顯加快，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設全面推行，家庭醫(yī)生簽約服務深入開展，分級診療就醫(yī)格局開始形成；覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務網絡不斷強化，預防為主的工作方針逐步得到落實；健康服務業(yè)受到空前重視，社會辦醫(yī)活力正在有效激發(fā)。同時，積極響應世界衛(wèi)生組織提出的“以人為本的整合型衛(wèi)生服務”（People-centered integrated health care，PCIC）的全球戰(zhàn)略，改革完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，向建立以強大的基層衛(wèi)生服務為基礎、以人為本和注重質量的一體化的新型服務提供體系轉型，努力為人民群眾提供全方位、全生命周期的衛(wèi)生健康服務。這一時期是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展最為迅速、成效最為巨大的時期，人民群眾多層次、多樣化的健康需求日益得到滿足。

經過70年的建設和發(fā)展，我國建成了世界上規(guī)模最大、體系完整、水平較高的衛(wèi)生健康服務體系，主要體現(xiàn)在三個方面。一是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量顯著增加，質量水平不斷提高。與新中國成立初期 、改革開放初期和新醫(yī)改之前 相比，截至2018年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)已達99.7萬個，分別增加約111倍、4.5倍和11.9%；每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)6.83人，分別增加約6.3倍、1.4倍和75.1%，其中每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)2.59人，分別增加約2.9倍、1.2倍和56.0%，每千人口注冊護士數(shù)2.94人，分別增加約48倍、5.3倍和1.3倍；每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)6.03張，分別增加約27倍、1.7倍和98.4%。截至2018年底，衛(wèi)生技術人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士中的大學本科及以上人員占比分別為36.2%、55.4%和21%。二是衛(wèi)生健康服務體系的公平性和可及性不斷增強。衛(wèi)生人力資源區(qū)域間分布差異不斷縮小，從2008年到2018年東西部地區(qū)之間的差異，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)從1.33人縮小為0.3人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從0.48人縮小為0.4人，每千人口注冊護士數(shù)從0.54人縮小為0.1人；東中部地區(qū)之間的差異，每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)從1.11人縮小為1人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)從0.46人縮小為0.4人，每千人口注冊護士數(shù)從0.45人縮小為0.4人。醫(yī)療衛(wèi)生服務利用更加方便可及，第五次國家衛(wèi)生服務調查顯示，90.3%的家庭離最近的醫(yī)療機構在3公里以內，其中63.9%在1公里以內，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近醫(yī)療點。三是衛(wèi)生健康服務體系結構不斷健全優(yōu)化。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網底作用不斷增強，基本實現(xiàn)村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、每個街道都有1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心；每千人口基層衛(wèi)生技術人員數(shù)1.81人。公共衛(wèi)生服務體系不斷健全，截至2018年底，全國共有專業(yè)公共衛(wèi)生機構18034個，床位27.44萬張，較2008年分別增加57.02%和87.18%；每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員數(shù)從2008年的4.36人增至2018年的6.34人。社會辦醫(yī)迅速發(fā)展，2018年非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)45.9萬所，其中非公立醫(yī)院2.1萬家，2008-2018年均增長11.6%；床位數(shù)176.5萬張，占總床位數(shù)的比例從2008年的7.7%增至2018年的21%；人員數(shù)286.96萬人，占比從12.1%增至24.3%。

盡管我國已經建成了世界上規(guī)模最大、體系完整、水平較高的衛(wèi)生健康服務體系，但隨著我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，獲得優(yōu)質高效的衛(wèi)生健康服務更加成為滿足人民日益增長美好生活需要不可或缺的重要內容，構建新型衛(wèi)生健康服務體系仍面臨諸多新挑戰(zhàn)。一是人民群眾全方位、全生命周期、多層次、多樣化的衛(wèi)生健康需求日益增長，對衛(wèi)生健康服務體系建設提出新要求。二是衛(wèi)生健康服務體系建設仍需要下大力氣解決發(fā)展不平衡不充分的問題。三是構建新型衛(wèi)生健康服務體系需要進一步深化體制機制改革。

展望未來，站在70年輝煌成就的新起點，面對新時代的新挑戰(zhàn)，不斷滿足人們群眾日益增長的衛(wèi)生健康服務需求，要重點從以下幾個方面著力推動優(yōu)質高效、協(xié)同整合的新型衛(wèi)生健康服務體系的建設和發(fā)展。一要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，推進新時期衛(wèi)生健康服務體系建設。二要持續(xù)增加衛(wèi)生健康資源供給、優(yōu)化結構，著力解決發(fā)展不平衡不充分問題。三要加快建立健全覆蓋全人群、全生命周期的衛(wèi)生健康服務體系。四要加快形成有利于建設優(yōu)質高效、協(xié)同整合新型衛(wèi)生健康服務體系的體制機制。

（作者系國家衛(wèi)生健康委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心副主任，研究員）

備注：

鑒于數(shù)據(jù)可獲得性，本文“新中國成立初期”均指代1950年。

鑒于數(shù)據(jù)可獲得性，本文“改革開放初期”均指代1980年。

本文“新醫(yī)改之前”均指代2008年。

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