甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中最大的內(nèi)分泌腺，它是脖子上一個蝴蝶狀的腺體，包裹在氣管的前面。甲狀腺有兩個腺葉，氣管兩側(cè)各一個，中間由一小塊組織連接（峽部）。
甲狀腺由分泌和控制體內(nèi)激素的腺體組成，受“下丘腦—垂體—甲狀腺軸”的調(diào)控，合成并分泌甲狀腺素。甲狀腺素作用于人體相應(yīng)器官發(fā)揮生理效應(yīng)，作用范圍非常廣，幾乎遍布全身各組織、器官。主要作用是促進(jìn)生長發(fā)育、調(diào)節(jié)機(jī)體新陳代謝及各器官系統(tǒng)的功能活動等，主要對代謝、發(fā)育與生長、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等方面有影響。
導(dǎo)致甲狀腺疾病的原因如下：
1.碘源性因素。碘是合成甲狀腺激素的重要物質(zhì)，缺碘可能引起甲狀腺腫、甲狀腺功能減退（甲減）等；而過量攝入碘，可引起碘源性甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）。
2.自身免疫因素。最常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫，即臨床上常說的甲亢，主要由自身免疫過程和精神刺激引起。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱橋本甲狀腺炎，也是一種自身免疫性疾病，可引起甲狀腺功能減退癥。
3.家族遺傳因素。家族遺傳性酶缺陷可引起甲狀腺激素合成障礙，導(dǎo)致甲狀腺腫及甲減。
4.醫(yī)源性因素。手術(shù)、放射性碘、甲亢治療藥物等，如果使用不當(dāng)，可引起甲狀腺功能減退；而服用甲狀腺素過量，可引起藥源性甲亢。
5.其他因素。感染可引起急性甲狀腺炎，垂體腫瘤可引起垂體性甲亢，發(fā)育不良可引起甲狀腺先天異常。
甲減就是甲狀腺分泌的甲狀腺素水平不夠，從而導(dǎo)致一系列相關(guān)表現(xiàn)。甲減的癥狀和體征與其他一些常見疾病類似，因此常常被漏診，如疲乏、易困倦、身體軟弱無力、怕冷、記憶力減退、體重增加或難以減重、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、毛發(fā)或指甲變薄變脆等。
甲亢則是因?yàn)榧谞钕俜置诘募谞钕偎厮竭^多導(dǎo)致的。甲亢癥狀包括體重下降、緊張、焦慮、易激惹、愛生氣、心率很快、眼球突出、手顫、肌肉無力、疲乏、脫發(fā)、大便次數(shù)增加、皮膚薄而濕滑、怕熱、愛出汗、月經(jīng)紊亂等。
甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺腺體上長出的腫物，所以甲狀腺結(jié)節(jié)有的時候也叫甲狀腺腫物。結(jié)節(jié)可單發(fā)或多發(fā)。產(chǎn)生結(jié)節(jié)的原因有很多，如甲狀腺本身增生性疾病，出現(xiàn)了一些甲狀腺上的新生物，炎癥、自身免疫性疾病等，都可以誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢，是目前判斷其良惡性最好的方法之一。大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療，而許多良性結(jié)節(jié)不必手術(shù)，只需定期觀察。所以，甲狀腺穿刺活檢不僅減少了不必要的甲狀腺手術(shù)，而且有助于及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫瘤，成為避免誤診誤治的利器。
得了甲狀腺疾病該看哪科？如果甲狀腺彩超檢查沒有提示結(jié)節(jié)或者腫瘤，只是甲狀腺激素水平異常，需要到內(nèi)分泌科就診。如果患者的甲狀腺結(jié)節(jié)腫大，尤其是單發(fā)結(jié)節(jié)，或者明確為甲狀腺腫瘤的情況，建議到普外科檢查，為進(jìn)一步手術(shù)做準(zhǔn)備。如果患者是甲狀腺小結(jié)節(jié)，伴有甲狀腺激素水平異常，建議先看內(nèi)分泌科，待甲狀腺功能好轉(zhuǎn)后，再轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行診斷和治療。
（作者為北京協(xié)和醫(yī)院基本外科主任醫(yī)師）
《 人民日報 》（ 2022年08月12日 18 版）
