日前一則新聞登上微博熱搜：21歲IT從業(yè)者劉先生工作繁忙，渴了就喝飲料，餓了就吃外賣(mài)，在一次連續(xù)加班后突然昏迷住進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)室。經(jīng)檢查，劉先生的血糖值超出正常值20多倍，據(jù)接診醫(yī)生分析，患者久坐少動(dòng)、長(zhǎng)期不健康飲食，是造成這次意外的主要原因。
但我們今天重點(diǎn)要說(shuō)的不是大家熟知的飲料升血糖的問(wèn)題，而是飲料與痛風(fēng)的糾葛。臨床上有很多患者不吃海鮮、不喝酒依然得了痛風(fēng)，其實(shí)與愛(ài)喝飲料脫不開(kāi)關(guān)系。
含糖飲料如何誘發(fā)痛風(fēng)
高尿酸被認(rèn)為是繼高血糖、高血脂、高血壓之后的“第四高”，長(zhǎng)期的高尿酸會(huì)直接引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，給患者造成極大痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，除了海鮮、飲酒之外，日常生活中還有一類(lèi)能讓尿酸升高的食物容易被人忽略，那就是飲料(不包含水)。
每天離不開(kāi)可樂(lè)、奶茶、果汁，是很多年輕人的生活習(xí)慣。但臨床數(shù)據(jù)顯示，攝入含糖飲料過(guò)多，容易引發(fā)痛風(fēng)。其中最關(guān)鍵的原因是這些飲料含有果糖，果糖在體內(nèi)代謝后可產(chǎn)生尿酸，長(zhǎng)期攝入果糖等于尿酸產(chǎn)出量升高，那么就容易導(dǎo)致高尿酸血癥，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。
果糖是一種單糖，廣泛存在于水果和蜂蜜中，在體內(nèi)分解過(guò)程中會(huì)直接產(chǎn)生尿酸，這等于增加了內(nèi)源性尿酸的來(lái)源。同時(shí)，果糖又會(huì)減少腎尿酸排泄，進(jìn)一步造成體內(nèi)尿酸升高。所以，預(yù)防痛風(fēng)如果只重視減少嘌呤(尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物)的攝入，而忽視果糖的攝入，就仍然可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，甚至反復(fù)發(fā)作。
有人說(shuō)，果糖不好，那就喝“無(wú)糖飲料”“零熱量飲料”。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。無(wú)糖飲料只是不含果糖或蔗糖，但為了使人嘗到甜味而添加了甜味劑，甜味劑攝入過(guò)多依然會(huì)在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖，代謝后增加嘌呤量。這就能理解，為什么風(fēng)濕科的醫(yī)生不建議痛風(fēng)患者喝“無(wú)糖飲料”“零熱量飲料”。
以下幾條健康提醒，建議大家牢記于心，能更好地預(yù)防痛風(fēng)或減少痛風(fēng)的發(fā)作。第一，每天食用水果要適量，水果盡量別榨汁，千萬(wàn)不要把果汁當(dāng)水喝；第二，少喝含糖飲料，千萬(wàn)不要把飲料當(dāng)水喝；第三，芒果、荔枝、哈密瓜、山楂等果糖含量高的水果，千萬(wàn)別一次性吃太多。
病情由輕到重分為4個(gè)階段
痛風(fēng)這種疾病的成因比較復(fù)雜。這是一種單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病。
在臨床上，一般把痛風(fēng)分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、間歇發(fā)作期和慢性痛風(fēng)石病變期4個(gè)階段。這4個(gè)階段可以說(shuō)是病情嚴(yán)重程度由輕到重，病情發(fā)展由前到后的客觀表現(xiàn)，且各階段有不同的臨床特點(diǎn)。
1.無(wú)癥狀高尿酸血癥期
這是痛風(fēng)發(fā)病的前期，此時(shí)絕大多數(shù)人沒(méi)有任何不適，只是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸水平升高。此階段可以持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年才會(huì)進(jìn)展到痛風(fēng)的下一階段(急性發(fā)作期)，有的人也可能一輩子都不會(huì)進(jìn)入痛風(fēng)的急性發(fā)作期。
對(duì)于這類(lèi)人群，建議調(diào)整生活方式，適度低嘌呤飲食，多飲水，控制體重，不推薦降尿酸治療。
2.急性發(fā)作期
這是高尿酸血癥人群進(jìn)展為痛風(fēng)患者的第一個(gè)階段，多表現(xiàn)為午夜或清晨關(guān)節(jié)突發(fā)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛感劇烈，12小時(shí)內(nèi)達(dá)到疼痛高峰，大多于2周內(nèi)自然緩解。常見(jiàn)的受累關(guān)節(jié)是單側(cè)第1跖趾關(guān)節(jié)，足背、足跟、踝及膝關(guān)節(jié)也可受累。秋水仙堿、非甾體抗炎藥或者糖皮質(zhì)激素是急性發(fā)作期控制癥狀的常用藥物。
建議患者嚴(yán)格低嘌呤飲食，積極抗炎鎮(zhèn)痛治療，對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行局部冷敷，注意休息。
3.間歇發(fā)作期
這是指痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇性發(fā)作，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)作次數(shù)、頻率逐漸增加，受累關(guān)節(jié)逐漸由下肢向上肢、由遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。
建議患者積極就診，選擇合適的降尿酸藥物治療，低嘌呤飲食。
4.慢性痛風(fēng)石病變期
這是長(zhǎng)期顯著高尿酸血癥未獲滿意控制，大量尿酸鹽晶體沉積在皮下、關(guān)節(jié)滑膜、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的結(jié)果。痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳廓，形似“小石頭”，也常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周?chē)ＥR床上可表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)腫痛、畸形或功能障礙，有時(shí)也會(huì)急性發(fā)作。
建議患者積極控制血尿酸，嚴(yán)格低嘌呤飲食，預(yù)防合并癥的發(fā)生。
痛風(fēng)對(duì)人體的危害很大。近期看，可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)急性疼痛，影響生活質(zhì)量；遠(yuǎn)期看，可導(dǎo)致尿酸性腎病如慢性尿酸性腎病，出現(xiàn)腎功能不全，甚至發(fā)展成腎功能衰竭、尿毒癥。長(zhǎng)期尿酸高，還可誘發(fā)尿酸性結(jié)石，進(jìn)一步加劇腎功能不全。此外，痛風(fēng)帶來(lái)的高尿酸血癥還容易誘發(fā)高血壓、冠心病卒中等心腦血管疾病。
一言以蔽之，痛風(fēng)這種代謝性疾病，很容易與其他疾病扯上關(guān)系，而它們之間往往不是孤立的存在，還可以交惡，必須引起我們的重視。
發(fā)病為什么開(kāi)始“年輕化”
根據(jù)臨床觀察，近年來(lái)我國(guó)痛風(fēng)患病率有逐漸升高的趨勢(shì)，同時(shí)患病群體的年齡也在逐漸“年輕化”。
痛風(fēng)的發(fā)病與先天的遺傳因素有關(guān)，具有遺傳傾向，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)患者中存在痛風(fēng)家族史的概率大約在10%-20%。我們認(rèn)為，痛風(fēng)“年輕化”主要與當(dāng)代年輕人的飲食習(xí)慣及生活方式的改變有關(guān)。具體來(lái)說(shuō)，飲食結(jié)構(gòu)的改變是指年輕人偏愛(ài)高能量、高嘌呤的飲食，如海鮮、肉食比例較高，而新鮮蔬菜的比例較低，含糖飲料、果汁及飲酒攝入過(guò)多，而喝水較少；生活方式的改變是指年輕人生活節(jié)奏快，工作壓力大，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律，容易出現(xiàn)暴飲暴食，如果體力活動(dòng)越來(lái)越少，出現(xiàn)肥胖，更是雪上加霜。
預(yù)防痛風(fēng)“年輕化”，應(yīng)做到8件事。1.減少高嘌呤食物的攝入；2.戒煙、限酒；3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，但要防止劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)猶不及；4.減少富含果糖飲料的攝入；5.適量多飲水(每日2000毫升以上)；6.控制體重；7.有意識(shí)地增加新鮮蔬菜的攝入；8.盡可能規(guī)律飲食和作息。
由此可見(jiàn)，痛風(fēng)“年輕化”的高危人群也容易辨別——飲食不健康、肥胖、作息不規(guī)律、酗酒、愛(ài)喝飲料。這幾類(lèi)人如果有痛風(fēng)或高尿酸血癥家族史，那發(fā)展為痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)將更高。
痛風(fēng)“治愈”也不能停藥
痛風(fēng)易得不易治，目前主流的治療方法是降尿酸治療。由于痛風(fēng)發(fā)病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是高尿酸血癥，因此控制血尿酸水平是痛風(fēng)治療的基石。
研究表明，有效的降尿酸藥物治療不僅可以將血尿酸控制在目標(biāo)閾值以下，還能預(yù)防單鈉尿酸鹽晶體形成，減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕患者疼痛，促使痛風(fēng)成為唯一可“治愈”的慢性關(guān)節(jié)炎。
國(guó)內(nèi)現(xiàn)在常用的降尿酸藥物分為“抑制尿酸合成”“促進(jìn)尿酸排泄”兩大類(lèi)，如別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆。別嘌醇和非布司他通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成；苯溴馬隆通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收，促進(jìn)尿酸排泄。
很多痛風(fēng)患者都很著急，覺(jué)得治療過(guò)程漫長(zhǎng)。需要強(qiáng)調(diào)的是，降尿酸治療的確是一個(gè)長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)的系統(tǒng)工程，就算血尿酸已降至正常水平，也不能停藥。一旦停藥，血尿酸很快會(huì)恢復(fù)至治療前水平，不僅會(huì)再次引起痛風(fēng)發(fā)作，而且血尿酸長(zhǎng)期達(dá)不到控制標(biāo)準(zhǔn)還會(huì)帶來(lái)腎臟和心腦血管受累的風(fēng)險(xiǎn)。
一般情況下，痛風(fēng)患者的降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)應(yīng)為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，再將治療目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持。因此，降尿酸的治療總原則是——最小劑量藥物維持血尿酸水平持續(xù)達(dá)標(biāo)。
此外，不能用藥物控制病情的情況在臨床上很少見(jiàn)，大多數(shù)控制不好的患者是因?yàn)橐缽男圆患眩瑳](méi)有規(guī)律用藥。
痛風(fēng)患者是需要終身服用降尿酸藥物的，臨床“治愈”只是指血尿酸恢復(fù)至正常范圍、關(guān)節(jié)炎不復(fù)發(fā)的一種狀態(tài)。在服藥過(guò)程中，患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能。由于降尿酸藥物導(dǎo)致的副作用多見(jiàn)于用藥初期，因此在治療初期監(jiān)控相關(guān)指標(biāo)的頻率比較高，比如，每2-4周復(fù)查一次血尿常規(guī)、肝腎功能，待血尿酸達(dá)標(biāo)后每6-12周復(fù)查一次即可。總體來(lái)看，長(zhǎng)期使用降尿酸藥物給人體帶來(lái)的副作用小且可控。
李常虹(作者：北醫(yī)三院風(fēng)濕免疫科醫(yī)師)
