2016年，湖北黃岡開始為貧困戶、低保戶、五保戶等購買醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)?；颊咦≡嘿M(fèi)用，報(bào)銷比例未達(dá)到90%的差額部分、自付費(fèi)用超過5000元部分，均由保險(xiǎn)公司賠付；實(shí)行醫(yī)師簽字、醫(yī)院審批、三方聯(lián)席會議監(jiān)督等制度，防止違規(guī)轉(zhuǎn)診、小病大治。
2016年，湖北黃岡開始為貧困戶、低保戶、五保戶等購買醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)。患者住院費(fèi)用，報(bào)銷比例未達(dá)到90%的差額部分、自付費(fèi)用超過5000元部分，均由保險(xiǎn)公司賠付；實(shí)行醫(yī)師簽字、醫(yī)院審批、三方聯(lián)席會議監(jiān)督等制度，防止違規(guī)轉(zhuǎn)診、小病大治。
關(guān)注大病保障：住院可報(bào)九成最多自付五千（資料圖/視覺中國）
68歲的秦柏松終于鼓起勇氣，邁進(jìn)了湖北省黃岡市紅安縣蘇區(qū)醫(yī)院的大門。
秦柏松是該縣七里坪鎮(zhèn)鹽店河村的貧困戶，因?yàn)闆]錢，患嚴(yán)重心血管病10多年的他，“一看到醫(yī)院就發(fā)怵”。
給秦柏松勇氣的，是政府為其購買的醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)。無論花多少錢，秦柏松只需自費(fèi)10%，其中住院費(fèi)最多只付5000元。在革命老區(qū)黃岡，這份從2016年開始推行的保險(xiǎn)單，被老百姓稱為“紅色保單”。
目前，“新農(nóng)合+大病保險(xiǎn)+補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)+民政救助”四位一體的健康扶貧模式，已在紅安、武穴、麻城等6個(gè)縣市施行，為23萬人提供了醫(yī)療救助兜底，年內(nèi)將實(shí)現(xiàn)黃岡全市覆蓋。
不讓一個(gè)貧困戶看不起病
“以前得了大病，就感覺塌了天。沒想到現(xiàn)在5000塊錢就能治好病。”說起年初到武漢治病的經(jīng)歷，萬建民連聲感嘆。
萬建民是七里坪鎮(zhèn)馬崗村貧困戶，一家四口兩人患病，其中女兒患腎功能衰竭癥近6年，長年靠藥物治療維持，每年醫(yī)藥費(fèi)用支出近3萬元。因此，患腰椎間盤突出20余年的他，始終未進(jìn)行有效治療，現(xiàn)在基本喪失勞動能力，家庭貧困程度加深，無法開展自救。
萬建民在湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療，花費(fèi)近6.6萬元，新農(nóng)合報(bào)銷3.8萬元后，政策兜底加上補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人只需自費(fèi)5000元。
“多虧了黨的政策好，給了我們家希望，我準(zhǔn)備年底帶小伢兒去武漢治病。”萬建民說。
“不讓一個(gè)貧困戶看不起病，說起來容易做起來難。”紅安縣委書記余學(xué)武稱，紅安縣對全縣貧困人口做了詳細(xì)分析，因病致貧貧困戶占全縣農(nóng)業(yè)總戶數(shù)的69.6%，人數(shù)占61%，涉及2萬多個(gè)家庭。全縣43%的貧困人口因疾病喪失勞動力致貧，18%因“災(zāi)難性醫(yī)療支出”或大額醫(yī)療費(fèi)用致貧。
分析指出，報(bào)銷比例太低和大額醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)部分?jǐn)?shù)額太大，是導(dǎo)致低收入家庭貧困最主要的兩個(gè)原因。
“雖然早就建立了‘新農(nóng)合（或基本醫(yī)療）+大病保險(xiǎn)+民政大病救助’的醫(yī)療保障制度，但分級診療報(bào)銷比例不同。”紅安縣委常委郭金城介紹，“在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷比例可以達(dá)到80%以上，縣級醫(yī)院可以達(dá)到65%，省級醫(yī)院只能達(dá)到35%—40%，再加上用藥存在不可報(bào)銷科目，貧困戶住院實(shí)際報(bào)銷比例甚至不足50%，‘小病拖，大病扛’的現(xiàn)象大量存在。”
為了徹底解決貧困戶看不起病的問題，“紅色保單”登場。去年以來，紅安在確定參保對象、診療機(jī)構(gòu)、報(bào)賬方式基礎(chǔ)上，按一般貧困戶每人每年300元，低保、五保戶每人每年550元的標(biāo)準(zhǔn)，由縣財(cái)政出資2279萬元，為52520名健康扶貧對象購買了醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)。
按照規(guī)定，參保對象可先入院、后繳費(fèi)，在投保年度內(nèi)，不限次數(shù)住院。住院費(fèi)在新農(nóng)合報(bào)銷后，報(bào)銷比例未達(dá)到90%的，差額部分由保險(xiǎn)公司賠付；參保對象當(dāng)年住院自付費(fèi)用累計(jì)超過5000元，超過部分由保險(xiǎn)公司賠付。
2016年，湖北黃岡開始為貧困戶、低保戶、五保戶等購買醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)?；颊咦≡嘿M(fèi)用，報(bào)銷比例未達(dá)到90%的差額部分、自付費(fèi)用超過5000元部分，均由保險(xiǎn)公司賠付；實(shí)行醫(yī)師簽字、醫(yī)院審批、三方聯(lián)席會議監(jiān)督等制度，防止違規(guī)轉(zhuǎn)診、小病大治。
醫(yī)師簽字、醫(yī)院審批，防止小病大治
家住麻城市順河鎮(zhèn)毛家咀村5組的胡宏艷，去年因洪澇災(zāi)害中房屋倒塌而受傷，在武漢市協(xié)和醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療費(fèi)用共28.69萬，其中新農(nóng)合報(bào)銷6.22萬元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷0.5萬元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷18.92萬元，綜合報(bào)銷比例達(dá)到90%。
去年3月開始，麻城市統(tǒng)籌扶貧資金4100萬余元，為全市15萬余健康扶貧貧困戶購買了醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)，去年底綜合報(bào)銷比率達(dá)到總住院費(fèi)用的85.44%，比啟動補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)前提高18.16%。
“我們根據(jù)近3年有關(guān)數(shù)據(jù)測算，政府每年需拿出5000多萬元資金，強(qiáng)化管理措施后，每年拿出4000余萬元就可解決。其中，保險(xiǎn)費(fèi)2279萬元，健康體檢費(fèi)800萬元，臨時(shí)救助資金900萬元。”郭金城介紹，紅安縣開展健康扶貧試點(diǎn)，經(jīng)過周密的調(diào)查研究。
去年，紅安健康扶貧對象住院診療2.3萬多人次，平均醫(yī)療費(fèi)用497.53元，比醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)啟動前下降了1542.1元。
“政策出臺后，不少人質(zhì)疑，會不會有貧困戶小病大治、過度醫(yī)療。”郭金城說，紅安實(shí)行了嚴(yán)格的分級診療制度，對于確需轉(zhuǎn)診的，由住院患者提出申請，住院醫(yī)師簽字，住院醫(yī)院審批，違規(guī)轉(zhuǎn)診一律不予報(bào)銷住院費(fèi)用；同時(shí)引入第三方監(jiān)管，成立了健康扶貧監(jiān)督委員會，每月組織召開新農(nóng)合、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)三方聯(lián)席會議，由保險(xiǎn)公司提出諸如過度醫(yī)療、不分級治療問題，提供20個(gè)案例由監(jiān)督委員會評審，并據(jù)此對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎罰。
另外，紅安為督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行用藥目錄和高值耗材使用規(guī)定，要求省級醫(yī)院目錄外藥品費(fèi)用控制在總藥品費(fèi)用的20%以內(nèi)，縣級醫(yī)院控制在10%以內(nèi)，對超過用藥目錄的，由定點(diǎn)醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)。
目前，黃岡市所有健康扶貧定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)了一站式報(bào)賬。患者在辦理出院手續(xù)時(shí)，在專用窗口一次性結(jié)清自付部分即可，解決了以前到新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來回辦理結(jié)算手續(xù)的麻煩事。
保險(xiǎn)公司虧了保費(fèi)，贏了市場
“我們不求在扶貧中贏利，但至少不能虧本，因?yàn)樘澅玖藰I(yè)務(wù)就無法長期持續(xù)。”人保財(cái)險(xiǎn)紅安支公司經(jīng)理周立新說，因?yàn)檎畬Υ祟惐ｋU(xiǎn)保費(fèi)的補(bǔ)貼力度不大，且常常難以到位，所以對這種投入大、風(fēng)險(xiǎn)高、利潤薄的險(xiǎn)種，保險(xiǎn)公司以前大多是應(yīng)付了事。
但周立新認(rèn)為，這次政府拿出了真金白銀投保，保費(fèi)有了保障，雖然可能有所虧損，但對于保險(xiǎn)公司開拓地方市場來說，有很大助益，因此該項(xiàng)業(yè)務(wù)成了保險(xiǎn)公司爭搶的香餑餑。在黃岡各縣市，人保財(cái)險(xiǎn)在競標(biāo)中取勝。
“單純從醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)金上看，是虧了241萬元，但同時(shí)其他險(xiǎn)種業(yè)務(wù)齊升，保費(fèi)收入同比增長了30%。”周立新說，去年該公司為醫(yī)療救助補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付了2520萬元，雖然單項(xiàng)保費(fèi)有虧損，但贏得了更大的市場。
在人保財(cái)險(xiǎn)蘄春支公司經(jīng)理李志平看來，更應(yīng)該被看重的是百姓滿意度和市場認(rèn)可度。“除去這個(gè)險(xiǎn)種的虧損，我們得到了更大的市場份額和回報(bào)。”他說，該項(xiàng)險(xiǎn)種從去年10月份啟動以來，預(yù)計(jì)全年虧損300萬元左右，但是去年該公司的保費(fèi)收入較上年增長2800萬元，增幅65%。
據(jù)介紹，黃岡市將加大財(cái)政投入力度，著力發(fā)展農(nóng)村財(cái)產(chǎn)、人身、醫(yī)療等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在防止因?yàn)?zāi)、因病、因市場風(fēng)險(xiǎn)返貧、致貧方面發(fā)揮保障作用。
《 人民日報(bào)》（ 2017年06月16日22 版）
