慢阻肺是一種較為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率和病死率都居高不下，患者人群極為龐大，給臨床診療帶來了很大的挑戰(zhàn)。選擇正確的藥物，對于減輕患者癥狀，提高其生活質(zhì)量等方面具有重要意義。近日，北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師張弨副教授在接受新華網(wǎng)采訪時表示，慢阻肺不同的階段，其癥狀和對患者造成的影響均不同，在治療上，應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理的用藥搭配選擇，防止過度用藥，提高其用藥依從性。
吸入性皮質(zhì)性激素的使用應(yīng)辨證看待
近些年來，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）的應(yīng)用已經(jīng)成為慢阻肺急性加重期患者治療的焦點(diǎn)話題。醫(yī)學(xué)界專家就ICS的應(yīng)用一題常常持有不同的觀點(diǎn)，包括：ICS抗炎機(jī)制與慢阻肺高風(fēng)險(xiǎn)患者患病機(jī)制不符；ICS不能降低死亡率，且長期使用會有很大副作用；ICS能減少急性加重的風(fēng)險(xiǎn)，能降低死亡率，提高生存率，而且能提高患者生活質(zhì)量等等。
那么，ICS在慢阻肺的治療中究竟發(fā)揮著怎樣的作用？又適用于什么樣的癥狀呢？在張弨看來，激素本身具有抗炎的作用，對于慢阻肺的癥狀緩解具有一定的臨床效用，臨床中比較嚴(yán)重的患者或者處于急性發(fā)作期的患者，建議合并使用ICS進(jìn)行治療。
張弨表示，激素也可以進(jìn)行全身性的靜脈注射和口服使用，但考慮到不良反應(yīng)等方面的影響，一般臨床上并不建議首選全身給藥的方式。“在一般情況下，應(yīng)首先考慮使用支氣管擴(kuò)張劑，在癥狀不能緩解的情況下，再加以ICS綜合使用。”張弨說。
很多患者擔(dān)心ICS的持續(xù)使用會不會給身體帶來副作用，張弨解釋說，吸入性激素相對于全身激素來說不良反應(yīng)較少，但如果長期且大量的使用，還是有造成風(fēng)險(xiǎn)的可能，建議患者在用藥時嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，切勿自行停藥或更改劑量，以免影響藥物的療效或造成不良反應(yīng)。
規(guī)范吸入性裝置使用方法 提升患者用藥依從性
除了藥物本身以外，吸入裝置的規(guī)范操作也同等重要。中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉又寧教授日前在接受新華網(wǎng)采訪時表示，以往治療慢阻肺的吸入性裝置，只能夠?qū)?%的藥物輸送到患者體內(nèi)，現(xiàn)在通過科技水平的提升，可以改進(jìn)到20%作用，但其利用率低仍然是目前亟需解決的問題。
對吸入性裝置使用常識的缺失，再加上裝備本身的利用率低等問題，讓慢阻肺在治療上又增添了一份特殊性。針對此現(xiàn)象，張弨表示，慢阻肺不同于一般疾病的治療方式，需要有吸入性裝置進(jìn)行輔助，因此，正確使用裝置對患者而言也十分重要。她建議患者，如果是第一次使用此類藥物，要主動接受醫(yī)師或藥師的用藥教育，以確保對藥品的最大程度利用，提升治療效果。
其次，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來越多的藥品在裝置使用上也進(jìn)行了優(yōu)化和簡化，其藥物療效等方面均有一定程度的提升。在用藥方面，張弨介紹，雙支氣管擴(kuò)張劑成為近年來治療重癥慢阻肺的新選擇，它能夠通過作用于不同的靶點(diǎn)，持續(xù)有效改善患者的肺功能，延緩病情惡化，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。
張弨表示，目前而言，慢阻肺的知曉程度并不高，“雙支擴(kuò)”在臨床有著一定的適用人群，希望未來患者能夠在治療上有更多的自主選擇性，并學(xué)會正確合理的使用藥物，以進(jìn)一步減少治療負(fù)擔(dān)。（肖寒）
