患糖尿病十多年的王女士最近總感覺視力下降得厲害，看東西模糊，每天也容易疲勞嗜睡。到醫(yī)院眼科通過檢查眼底，發(fā)現(xiàn)有細(xì)小血管病變，確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變。醫(yī)生建議她做一個(gè)尿微量蛋白測定，她覺得很奇怪，我眼睛出了問題，為啥要查尿？
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鐘惠菊介紹，臨床上出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人，醫(yī)生通常會(huì)盡早安排其排查是否同時(shí)患有糖尿病腎病。因?yàn)闊o論是視網(wǎng)膜的病變，還是腎病，兩者都是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，往往同時(shí)或先后出現(xiàn)在同一位病人身上。眼睛和腎臟兩個(gè)相隔甚遠(yuǎn)的臟器，在糖尿病后期并發(fā)癥中就如孿生兄弟，如影隨形。“糖網(wǎng)”“糖腎”都是高血糖代謝紊亂造成，兩者有近乎相同的發(fā)病機(jī)制。糖尿病視網(wǎng)膜病變通常是那個(gè)沖在前面的“大哥”，對糖尿病腎病具有預(yù)測功能。通過觀察患者的眼底情況，就可以確診患者是否存在糖尿病視網(wǎng)膜病變。而腎臟隱藏在人體腹部，醫(yī)生無法準(zhǔn)確看到血管情況，確診腎臟病的金標(biāo)準(zhǔn)是腎活檢，但這畢竟屬于有創(chuàng)檢查，大多數(shù)患者往往難以接受，所以利用眼底檢查預(yù)測腎病，對是否有糖尿病腎病這個(gè)“小弟”可以提前預(yù)測。
是不是“糖網(wǎng)”就一定會(huì)有“糖腎”呢？答案是不一定。糖尿病腎病的早期信號(hào)是微量蛋白尿。如果尿檢中未發(fā)現(xiàn)微量白蛋白，那么說明“糖網(wǎng)”就還未發(fā)展成“糖腎”。對于糖尿病病友來說，應(yīng)該對生活中的一些細(xì)微身體變化引起重視。“糖網(wǎng)”患者會(huì)出現(xiàn)如視力模糊、眼前黑影等問題；“糖腎”患者則會(huì)出現(xiàn)尿量減少、小便產(chǎn)生泡沫、全身浮腫等癥狀，一定要提高警惕。根據(jù)具體情況每半年常規(guī)檢查眼底和尿微量白蛋白，每年至少做一次全面的腎功能體檢。
遺傳因素對于“糖腎”和“糖網(wǎng)”的影響也越來越受到廣泛關(guān)注。有報(bào)道稱，嚴(yán)重“糖尿病視網(wǎng)膜病變”有家族聚集傾向，而且有研究也證明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE基因的缺失也可能是造成2型糖尿病腎病的遺傳因素。所以廣大病友也要積極認(rèn)識(shí)兩者關(guān)系，正確面對家族遺傳史，合理看待糖尿病微血管病變。
由于早期“糖網(wǎng)”“糖腎”病情階段，有的患者會(huì)誤認(rèn)為老花、或者癥狀比較隱匿，未引起重視。預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥，首先是穩(wěn)定難以控制的高血糖。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，并摸索出一套適合自己的飲食，運(yùn)動(dòng)和服藥規(guī)律，做好血糖監(jiān)測，達(dá)到良好的血糖控制；有家族聚集遺傳傾向的糖友，可早期應(yīng)用血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降低腎小球內(nèi)濾過壓，減少蛋白的濾過，有效保護(hù)腎功能的作用；若伴有高血壓、血脂紊亂等其他相關(guān)疾病，應(yīng)積極進(jìn)行治療。▲
