“給患者希望”是韓正學(xué)經(jīng)常掛在嘴上的話。
“就是因為口腔癌患者是非常痛苦的，不光病情本身造成了痛苦，它對面部外形的影響也很大，可能導(dǎo)致面目全非。”作為北京口腔醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤外科名譽(yù)主任，韓正學(xué)很理解他的患者，“所以不僅要讓患者活下去，還要讓他們對未來、對健康有希望，得體面地活下去。沒有希望，那活著也是非常痛苦的一件事。”
要想達(dá)到這樣的目的，一方面需要不斷提升診療技術(shù)，一方面需要持續(xù)加強(qiáng)人文關(guān)懷。這也是北京口腔醫(yī)院從上到下、各個科室的共識。
“醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的靈魂，而善良是成為一名優(yōu)秀醫(yī)者最重要的、不可或缺的條件。”北京口腔醫(yī)院黨委書記丁梟偉表示，“醫(yī)學(xué)是疾病預(yù)防與診療康復(fù)的藝術(shù)和科學(xué)，更是人文和科學(xué)的高度融合。我院作為北京市醫(yī)院管理中心人文醫(yī)院建設(shè)試點醫(yī)院，堅持黨建引領(lǐng)醫(yī)院文化建設(shè)，積極營造善良文化氛圍，厚植醫(yī)學(xué)人文精神。”
“北京‘門巴’救了我”
西藏班戈縣新吉鄉(xiāng)海拔5300米的廣袤草原上，有一位叫卓瑪?shù)酿B(yǎng)牛大戶。放牧、曬蘑菇、帶外孫……卓瑪如今的日子充實而幸福。而見過她的人不會相信，曾經(jīng)的卓瑪，脖子上長有一顆巨大的腫瘤，重達(dá)5公斤，困擾了她28年。
“她以前睡覺前，要先把這個瘤子抱到枕頭旁邊，然后再躺下睡；起來以后，先把瘤子抱起來，才能坐直，就像抱個小孩一樣。”韓正學(xué)說。
直到有一天，一名援藏干部發(fā)現(xiàn)了她。后來，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，在各方幫助下，卓瑪被送到北京口腔醫(yī)院就醫(yī)，由韓正學(xué)主刀切除。那時，韓正學(xué)剛從上海調(diào)來北京。
卓瑪患的是頜下腺混合瘤。“她從高原下來，因為醉氧，血液中血紅蛋白含量高，容易凝血造成血栓，麻醉、手術(shù)的風(fēng)險特別大，術(shù)后的康復(fù)也有難點。”韓正學(xué)說，醫(yī)院給了他很多支持，包括從安貞醫(yī)院請來心血管團(tuán)隊做配合。
手術(shù)很成功，腫瘤被摘除了。卓瑪回家后，一直念叨：“是北京‘門巴’（醫(yī)生）救了我，是共產(chǎn)黨救了我。”韓正學(xué)后來去藏北高原給卓瑪復(fù)診，發(fā)現(xiàn)她恢復(fù)得特別好，過上了正常的生活，對未來抱有很樂觀的希望。
從這個病例可以看出，韓正學(xué)主導(dǎo)的科室，并非人們印象中“只管嘴里的事兒”。“口腔癌的發(fā)病率在我們國家是相對來講不是很高。我們叫頭頸腫瘤科，就是口腔里面長東西，脖子上長東西，腮幫子上長東西，都是屬于我們做的。”韓正學(xué)說。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越要求學(xué)科交叉發(fā)展，不能“鐵路警察各管一段”了。為此，韓正學(xué)在科室發(fā)展上開辟了三個方向。
“一個是中晚期口腔癌的治療，一個是與天壇醫(yī)院合作開展顱底腫瘤的治療，就是針對從腦部跑下來的腫瘤以及從顱底進(jìn)入顱內(nèi)的，第三是在病變累及頸內(nèi)動脈重建層面尋求突破，這三個方面都有難點。”韓正學(xué)說，“修復(fù)重建外科給這三個方面疾病的治療，提供了堅實的外科基礎(chǔ)。手術(shù)中，我們會采用自體的組織移植修復(fù)重建口腔頜面部的器官，如用腿上的肉造個舌頭，用腿上的骨頭做個下巴，血管移植重建頸內(nèi)動脈等等，這些手術(shù)需要在顯微鏡下進(jìn)行。”
這樣的學(xué)科發(fā)展設(shè)定對科室的醫(yī)生來說，“他們每天都能有新鮮感，每天面對不同的手術(shù)、不同的術(shù)式、不同的患者，能學(xué)到知識，能夠在醫(yī)學(xué)前沿上探索前進(jìn)。”韓正學(xué)說，醫(yī)生診療水平的提升，對患者更有意義了。
“有的患者面神經(jīng)斷了，很痛苦，不敢見人。我們能把面神經(jīng)接起來，讓患者重新恢復(fù)面部的運(yùn)動表情，這就改善患者的后半生了。”韓正學(xué)說，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步就是謀求解決患者的一個個痛點。
“多和患者聊聊天”
北京口腔醫(yī)院在70余年的發(fā)展歷程中，遵循“嚴(yán)、精、勤、謹(jǐn)”的院訓(xùn)，堅持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，追求精湛的醫(yī)療技術(shù)，全心全意為廣大患者解除各類口腔疾病的困擾，營造舒適和諧的就醫(yī)氛圍。
“醫(yī)學(xué)是人文與科學(xué)的高度統(tǒng)一，二者應(yīng)統(tǒng)一于醫(yī)學(xué)的根本宗旨：守住健康，防止疾病，提高生存質(zhì)量，延長壽命。”北京口腔醫(yī)院院長白玉興教授表示，“因此，我們在強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的同時，也要遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)精神。醫(yī)學(xué)史發(fā)展解釋了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征是人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)科學(xué)的目的性與人文精神的指向性是完全一致的。”
“患者的事是大事，再忙，也要為患者讓步。”韓正學(xué)經(jīng)常告訴學(xué)生，“多和患者聊聊天，他們心情會好很多。你的話可能會影響他們的病情。”
有位年過九旬的滿奶奶，患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，藥物副作用導(dǎo)致了頜骨壞死，2018年做過一次手術(shù)，后來因為口內(nèi)麻木輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，治療建議都是“只能手術(shù)”。
韓正學(xué)了解老人的情況后，特別理解家屬對手術(shù)的顧慮。“老人家，您90歲高齡，家庭和睦、兒女孝順，很幸福啊！家有高齡老人，也是子女的福氣啊。”聽了韓正學(xué)的話，老人和家屬都露出了笑容。
“您這個病，不手術(shù)也能治。”韓正學(xué)說，“我每周二出診，掛不上號，直接來找我。”
韓正學(xué)的一句“不手術(shù)也能治”，給滿奶奶全家吃上了“定心丸”。
此后，每次復(fù)診，韓正學(xué)都會和滿奶奶聊上幾句家常。老人下頜穿孔、流膿，韓正學(xué)總是告訴滿奶奶“不要怕”“能治”。連續(xù)3周，清創(chuàng)、換藥，眼看著傷口一點點縮小、愈合，老人的情緒也越來越放松，總是再三道謝。
“她這類骨髓炎的患者很痛苦，醫(yī)生通常都會建議手術(shù)治療，但我考慮到老人年事已高，曾經(jīng)做過手術(shù)，家屬和本人都不愿‘再受罪’，就給出了保守治療的建議。”韓正學(xué)說，“外科醫(yī)生不僅僅要會做手術(shù)，更重要的，還是那句話，給患者以希望。”
如今的口腔頜面頭頸腫瘤外科，接診的患者來自全國各地。對此，韓正學(xué)時刻秉持“如履薄冰”的心態(tài)。“我們手術(shù)的成功率很高，比如組織移植，科室綜合起來有97%以上的成功率，在世界上都是領(lǐng)先的。”他說，“雖然不成功的很少，但對這些患者來說，就是百分之百的痛苦。因此，每一位患者都得傾力診治。”
韓正學(xué)表示，外科醫(yī)生一定要有情懷，一方面，向?qū)W術(shù)制高點邁進(jìn)，增強(qiáng)診療能力；一方面，為患者的切身利益考慮，增強(qiáng)共情能力。二者是并行不悖的，是相輔相成的。
對此，潘楚雄非常贊同。
麻醉醫(yī)生的人文關(guān)懷
作為北京口腔醫(yī)院麻醉科主任，潘楚雄很清楚自己科室的服務(wù)對象是兩個人群，一個是醫(yī)生，一個是患者。與其他科室不同，麻醉科服務(wù)的往往是“沉睡的患者”，與患者互動的機(jī)會不多，人文關(guān)懷似乎無從談起。
“從外人的眼光看，麻醉醫(yī)生好像推一針就完事了。實際上，我們更多是心累。患者麻醉過去之后，他/她的生命循環(huán)、呼吸管理，需要時刻密切關(guān)注，因為并非都是平穩(wěn)的，說不定哪個點就出問題了。”潘楚雄說，“麻醉配合的水平，直接影響手術(shù)時間長短，影響手術(shù)質(zhì)量的高低。”
在北京口腔醫(yī)院，麻醉科配合最多的科室是口腔頜面頭頸腫瘤外科。“比如，他們要切掉整個下頜，這個過程中可能會大出血，可能會碰到神經(jīng)而引起心律失常或者心肌反射，麻醉醫(yī)生必須時刻關(guān)注，心很累，看上去好像沒干什么活，但是大腦一直要保持一種很緊張的狀態(tài)。”他說。
“麻醉技術(shù)水平高的體現(xiàn)，就是想什么時候讓患者醒，就能讓他/她什么時候醒，醒了之后還感受不到痛苦。”潘楚雄說，“現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展，要求麻醉不僅要保障手術(shù)過程的安全，對術(shù)后的預(yù)后也發(fā)揮重要作用。”
據(jù)潘楚雄介紹，麻醉對于術(shù)后的影響，主要有三點，第一是認(rèn)知，麻醉的深淺、好壞，直接關(guān)系到患者認(rèn)知水平是否會降低；第二是鎮(zhèn)痛，術(shù)后的疼痛往往引發(fā)患者各種心理疾病；第三是康復(fù)，現(xiàn)在國家提倡“加速康復(fù)醫(yī)學(xué)”，幫患者盡快康復(fù)，盡早出院，一方面有利于病情恢復(fù)，一方面有利于降低整體醫(yī)療費(fèi)用。
因此，在術(shù)后環(huán)節(jié)當(dāng)中，麻醉的作用很大，更需要麻醉醫(yī)生深刻體察患者的心理狀況和情緒。“比如在加速康復(fù)這方面，難點不在技術(shù)上，而是體現(xiàn)在細(xì)節(jié)上。這種對細(xì)節(jié)的關(guān)注，對每一個點的把控，就是人文。”潘楚雄說，“這就要求麻醉醫(yī)生得熟悉患者的具體情況，把握個體差異，適時調(diào)整麻醉方案。”
“患者進(jìn)手術(shù)室的時候往往都會擔(dān)心，恐怕醒不過來。”麻醉科護(hù)士長畢慧妍說，“所以，我們在手術(shù)室里面醫(yī)護(hù)人員的一句關(guān)心的話，一個笑容，一個撫慰的手勢，一個關(guān)注的眼神，都能讓患者感覺很好，很溫暖。因此，我們理解，人文關(guān)懷潛移默化地體現(xiàn)在每一個醫(yī)療場景中。”
丁梟偉表示，人文醫(yī)院建設(shè)是一項事關(guān)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的系統(tǒng)工程，通過人文醫(yī)院建設(shè)，以文化人，以文育人，讓職工在潛移默化中養(yǎng)成做有溫度醫(yī)者的思想自覺、行動自覺、文化自覺，把醫(yī)學(xué)科學(xué)的求真精神與人文科學(xué)的求善精神有機(jī)結(jié)合起來，在科學(xué)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，傳遞醫(yī)者的人文溫度，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力，從而使患者的就醫(yī)獲得感更加充實，使醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感、使命感和獲得感不斷增強(qiáng)。
