基層醫(yī)改是織密筑牢城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務健康保障網(wǎng)的關鍵。不久前，記者在廣東省廣州市花都區(qū)采訪時，聽到了這么兩個故事：

一個是“一元錢看病”。2010年起，在花都區(qū)所有的村衛(wèi)生站，戶籍村民看病只收一元錢掛號費，若需注射則另交一元錢注射費，藥品及診療費全免，村民足不出村即可免費診治一般常見病、多發(fā)病。

一個是“23萬元年薪”。其實準確說應該是23.6萬元年薪，這是2018年花都區(qū)鎮(zhèn)村醫(yī)務人員年薪的平均數(shù)，與當?shù)赝墝用嫦啾葘儆谥械绕纤健?/p>

那么，這兩個數(shù)字是如何實現(xiàn)的呢？概括起來就是“軟硬兼施抓兩頭”，既抓鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設，也抓相應服務能力的提高；既讓農(nóng)民得到醫(yī)改的實惠，也讓醫(yī)務人員能從中受益，從而更加熱心于衛(wèi)生醫(yī)療服務。

村民覺著方便　醫(yī)生待著踏實

在花都區(qū)花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長凌濟忠告訴記者，衛(wèi)生院目前設有急診、兒科、五官、中醫(yī)、預防保健等10個專科門診，住院部設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及中醫(yī)康復科等4個科室，年門診量達26萬人次，年收治住院患者4000人次。

為了提升服務能力，衛(wèi)生院現(xiàn)在還開設了心內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科3個名醫(yī)工作室。同時還開設了中醫(yī)康復聯(lián)合病房，主要為高血壓、糖尿病、中風、關節(jié)術后康復、長期臥床病患等提供服務。

在中醫(yī)康復聯(lián)合病房，66歲的村民王金英正在進行康復治療。王金英是今年3月份中風的，在進行西醫(yī)治療后，現(xiàn)在來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院做后期康復治療。雖然目前王金英說話能力還沒有恢復，但感知能力和辨識能力都有提高。“后期康復需要來好幾次，鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有這個能力，真是太方便了！”她的老伴羅先生說。

中醫(yī)康復聯(lián)合病房主任徐信儀告訴記者，聯(lián)合病房于2018年10月份正式開業(yè)，到現(xiàn)在已經(jīng)康復治療1萬余人次，住院收治1300余人次。現(xiàn)在衛(wèi)生院醫(yī)療能力提升了，大家的收入也高了，待著都覺得踏實。

財政兜底嚴一點　績效考核活一點

2017年，人社部印發(fā)了《關于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，為合理確定醫(yī)院薪酬水平，提出了“兩個允許”的概念：允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

廣東在落實“兩個允許”中形成了自己的特色，即“一類財政供給、二類績效管理”，簡單說，就是財政兜底嚴一點，績效考核活一點，以調動基層醫(yī)務人員的積極性。

廣東省衛(wèi)健委主任段宇飛告訴記者，2017年，花都區(qū)出臺了衛(wèi)生經(jīng)費補償和管理辦法，明確自2018年起，基層醫(yī)療機構不再執(zhí)行“收支兩條線”的補償方式，設立收支差補助，實行一類財政供給、二類績效管理，落實“兩個允許”，解決基層活力不足的問題。2018年，基層業(yè)務量和占比大幅提高，實現(xiàn)收支結余2226萬元，其中60%用于增發(fā)醫(yī)務人員績效，40%用于醫(yī)療機構發(fā)展。

醫(yī)務人員的收入提高了，醫(yī)療機構的服務能力也提升了，以花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，2019年1月至6月，衛(wèi)生院門診量達13.4萬人次，同比增長10.34%；住院2799人次，同比增長32.69%；業(yè)務總收入同比增長36.36%。

鄉(xiāng)村醫(yī)生入編　人才隊伍壯大

鄉(xiāng)村醫(yī)生入編是花都區(qū)基層醫(yī)改取得突破的另一個重要因素。2012年，花都區(qū)率先單獨核定了303個鄉(xiāng)村醫(yī)生編制，納入公益一類保障范圍。2018年，花都區(qū)又將鄉(xiāng)村醫(yī)生編制全部并入鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，統(tǒng)一由區(qū)向社會公開招聘，區(qū)招鎮(zhèn)管村用。

邱華就是這樣成為花山鎮(zhèn)儒林村衛(wèi)生站站長的。她1999年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，2013年通過招聘考試成為花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名在編醫(yī)生，現(xiàn)被聘為花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師、儒林村衛(wèi)生站站長。

邱華告訴記者，從2013年開始，花山鎮(zhèn)衛(wèi)生院將40%的公共衛(wèi)生服務工作及經(jīng)費下沉到衛(wèi)生站，包括建立居民健康檔案、健康宣教、婦女保健、兒童保健、計劃免疫、腫瘤死因隨訪、精神障礙病人管理和慢性病病人管理等。目前，儒林村衛(wèi)生站管理高血壓患者280人、Ⅱ型糖尿病患者100人。邱華說，自己的年收入現(xiàn)在達到25萬元，感覺很滿意，工作也很有勁頭！

花都區(qū)區(qū)長葉志良介紹，近年來，花都區(qū)通過建機制、穩(wěn)隊伍、增活力，開創(chuàng)了人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、醫(yī)療機構得發(fā)展、黨和政府樹形象的良好局面。黨的十八大以來，花都區(qū)醫(yī)療投入每年增長率為28%，2018年達到12.2億元，為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了強有力的財政支撐。近幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生工作的群眾滿意度保持較高水平，區(qū)內(nèi)就診率達到90%。