家人生病住院，家屬忙于工作，陪床就成了“老大難”。患者在院期間的生活照護(hù)，不屬于醫(yī)生護(hù)士的工作范疇，一直以來都由家屬負(fù)責(zé)，往往“一人住院全家忙”。如何紓解這一難題？
不久前，國家醫(yī)保局出臺(tái)護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知，在立項(xiàng)指南中單獨(dú)設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，滿足群眾多樣化的護(hù)理服務(wù)需求。
所謂免陪照護(hù)，是指由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)生活照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無家屬陪護(hù)或家屬只陪不護(hù)的病房管理模式。簡而言之，就是由醫(yī)療護(hù)理員陪床，“解放”有心無力的家屬，提升照護(hù)質(zhì)量。
當(dāng)前，重慶市正在探索免陪照護(hù)服務(wù)。記者實(shí)地探訪重慶市多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，傾聽來自行業(yè)主管部門、院方、醫(yī)療護(hù)理員、患者及家屬的聲音。
壯大護(hù)理員隊(duì)伍
登錄重慶市衛(wèi)生健康技能人才網(wǎng)，進(jìn)入醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)信息系統(tǒng)界面，點(diǎn)開“患者安全防護(hù)”系列課程，播放“體位移動(dòng)——翻身操作流程”視頻，夏銀艷隨即根據(jù)畫面中的示范開始練習(xí)。
娃娃臉，一副圓圓的眼鏡，言語間透著滿滿元?dú)狻?002年出生，曾在重慶護(hù)理職業(yè)學(xué)院老年人保健與管理專業(yè)就讀，去年大專畢業(yè)后，應(yīng)聘到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心工作的夏銀艷，為考取重慶市醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)合格證，利用工作間隙在手機(jī)端認(rèn)真學(xué)習(xí)。
“本來還擔(dān)心，小姑娘能不能應(yīng)付繁重的照護(hù)工作？”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心護(hù)士長童立紡已經(jīng)工作了26年，“沒想到，像協(xié)助如廁、床上使用便器、留取大小便標(biāo)本等工作，年輕的醫(yī)療護(hù)理員們也能做得很好，表現(xiàn)出很高的職業(yè)素養(yǎng)，贏得了廣大家屬的認(rèn)可。”
免陪照護(hù)服務(wù)，社會(huì)需求大。而其基礎(chǔ)，在于形成一支經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員隊(duì)伍。
2019年7月，國家衛(wèi)生健康委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知》，要求各省市加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的規(guī)范培訓(xùn)和管理，推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，同步擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)需求。重慶市衛(wèi)生健康委積極推動(dòng)，制定工作實(shí)施方案、建立培訓(xùn)平臺(tái)體系、開展星級(jí)評(píng)價(jià)管理。
重慶市衛(wèi)生健康委會(huì)同財(cái)政、人力社保、市場監(jiān)管等部門，出臺(tái)了《重慶市加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理的工作實(shí)施方案》，明確由重慶市衛(wèi)生健康委國家職業(yè)技能鑒定所承擔(dān)建立培訓(xùn)課程體系、編撰統(tǒng)一培訓(xùn)教材、開發(fā)培訓(xùn)信息系統(tǒng)、考核發(fā)放培訓(xùn)合格證書等工作，并逐步探索打造全市層面的醫(yī)療護(hù)理員服務(wù)預(yù)約平臺(tái)。
“我們牽頭組織重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、湖南湘雅醫(yī)院等市內(nèi)外多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理臨床一線骨干，針對(duì)患者、老年人、孕產(chǎn)婦及嬰幼兒等三類主要服務(wù)對(duì)象，編寫了《醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)教材》，并組織編錄了醫(yī)療護(hù)理員理論知識(shí)線上課程和操作技能示范視頻，從120學(xué)時(shí)到150學(xué)時(shí)不等。”重慶市衛(wèi)生健康委國家職業(yè)技能鑒定所培訓(xùn)部副部長劉慧告訴記者，在此基礎(chǔ)上，開發(fā)上線了重慶市醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)管理平臺(tái)，參與培訓(xùn)且通過考試的人員將頒發(fā)重慶市醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)合格證及電子證書，率先在全國實(shí)行證書可查、亮證服務(wù)。
除了培訓(xùn)記錄、證書詳情，該平臺(tái)還支持查看患者評(píng)價(jià)、特長標(biāo)簽、健康證明等數(shù)據(jù)。截至目前，已有170余家醫(yī)療護(hù)理員派遣公司在平臺(tái)注冊(cè)，先后培育了19800余名醫(yī)療護(hù)理員持證上崗，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)、考證、上崗、服務(wù)等多位一體的信息化管理。
記者來到重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病房，看見醫(yī)療護(hù)理員杜現(xiàn)華正在照護(hù)一位頭頸部腫瘤的患者。“考取證書后，還有許多東西要學(xué)。”快人快語的她跟記者聊起了日常服務(wù)內(nèi)容，“比如我現(xiàn)在服務(wù)的張大爺，對(duì)臥床體位就有特別要求，床頭應(yīng)該傾斜15到30度，同時(shí)患者的血液黏稠度比較高，容易出現(xiàn)血栓，所以我就得格外注意食譜，飲食管理不能馬虎……”
重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科護(hù)士長施玉梅表示：“我們醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中注重對(duì)醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行崗位繼續(xù)教育、深化能力提升，按照‘一科一策’的原則，把醫(yī)療護(hù)理員培養(yǎng)成所在科室的‘行家’。”
“目前全院在崗醫(yī)療護(hù)理員共有214人，其中考取技能培訓(xùn)合格證的已經(jīng)占到95%以上，照護(hù)質(zhì)量不斷提升。”重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部主任張照莉說。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心的97名醫(yī)療護(hù)理員中，20—40歲年齡段人員占比已達(dá)68%。
優(yōu)化陪護(hù)服務(wù)
“好幾年前，‘散陪’曾經(jīng)大行其道，水平參差不齊，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一。”重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院副院長金顯蓉向記者回憶起過去的亂象，“這些魚龍混雜的‘散陪’，是患者及家屬從各個(gè)渠道聘請(qǐng)來的，院方也不好阻攔，醫(yī)護(hù)人員更拿他們沒辦法。”
如今，隨著頂層設(shè)計(jì)的陸續(xù)出臺(tái)，醫(yī)院與醫(yī)療護(hù)理員派遣公司的協(xié)作也逐漸步入正軌。
通過遴選，重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院與一家來自上海的醫(yī)療護(hù)理員派遣公司簽訂了合同，由該公司在院方院區(qū)內(nèi)為患者提供陪護(hù)服務(wù)，對(duì)其派遣的醫(yī)療護(hù)理員統(tǒng)一管理，在院方病區(qū)護(hù)士長、注冊(cè)護(hù)士指導(dǎo)下開展日常生活照料。“經(jīng)過一段時(shí)期的探索，我們逐步形成了由護(hù)理部代表院方、派遣公司統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療護(hù)理員、病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療護(hù)理員充分協(xié)作的三級(jí)管理架構(gòu)。”金顯蓉說。
“在重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院，我們派遣了85名醫(yī)療護(hù)理員，持有醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)技能培訓(xùn)合格證的超過96%。”這家上海醫(yī)療護(hù)理員派遣公司駐重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院的項(xiàng)目管理人員倪靜介紹，“最早從家屬需求迫切的骨科、神經(jīng)外科兩個(gè)病區(qū)試點(diǎn)，到如今覆蓋了醫(yī)院18個(gè)病區(qū)，我們探索了一套緊密配合醫(yī)護(hù)人員、專科匹配服務(wù)需求、團(tuán)隊(duì)協(xié)同分組作業(yè)、動(dòng)態(tài)排班靈活調(diào)配的小組化輪班制工作法，實(shí)現(xiàn)院方指導(dǎo)與公司統(tǒng)籌、醫(yī)療護(hù)理與生活照料的無縫銜接。”
76歲的漆守現(xiàn)大爺，患慢阻肺等病癥，多次到重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院。漆守現(xiàn)的女兒漆其紅告訴記者：“我的工作朝九晚五，沒法天天請(qǐng)假照顧老人。晚上陪床很辛苦，萬一遇到緊急情況，手忙腳亂不知道咋辦。”如今，醫(yī)療護(hù)理員段先容配合醫(yī)護(hù)人員照顧著漆大爺。“晚上送飯聊天，明顯感覺老爺子氣色越來越好，對(duì)醫(yī)療護(hù)理員也十分滿意，做兒女的心里就踏實(shí)了！”漆其紅說。
據(jù)重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，此前，“散陪”日均“行情”在180元左右；現(xiàn)在，院方與派遣公司對(duì)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范化使用后，服務(wù)質(zhì)量有保障，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為105元。
加強(qiáng)監(jiān)管考核
隨機(jī)抽取一道實(shí)操題：“患者”左側(cè)偏癱、活動(dòng)受限，做完治療后身體沁汗，需要在床上更換衣褲，一旁裁判根據(jù)操作要點(diǎn)打分……2024年11月，重慶市首屆醫(yī)療護(hù)理員技能大賽舉辦，64支參賽隊(duì)伍、上百名優(yōu)秀醫(yī)療護(hù)理員代表現(xiàn)場比拼，來自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院青杠老年護(hù)養(yǎng)中心的顧曉麗憑借過硬的專業(yè)技能，拿到了“老年患者方向”二等獎(jiǎng)。
重慶城市管理職業(yè)學(xué)院大專畢業(yè)的她，如今已獲評(píng)三星級(jí)醫(yī)療護(hù)理員。重慶市衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長代茂利介紹，2023年12月，重慶市衛(wèi)生健康委啟動(dòng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的星級(jí)評(píng)價(jià)工作，旨在加強(qiáng)監(jiān)管，突出導(dǎo)向“指揮棒”，打造高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。目前，評(píng)定星級(jí)的醫(yī)療護(hù)理員已達(dá)1135人。“更高的星級(jí)，意味著更多的工作機(jī)會(huì)、更好的薪酬待遇，對(duì)我們也是一種激勵(lì)。”顧曉麗說。
儀容儀表、行為規(guī)范、言語溝通、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)內(nèi)容、床位管理……在重慶大學(xué)附屬江津醫(yī)院，醫(yī)療護(hù)理員派遣公司細(xì)化出35項(xiàng)考核管理指標(biāo)，與院方聯(lián)動(dòng)展開多維度評(píng)價(jià)、持續(xù)性改進(jìn)。
責(zé)任護(hù)士日常監(jiān)督，護(hù)士長每天兩次查房，護(hù)理部每周兩次巡查……“在重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，我們運(yùn)用多中心監(jiān)管，深入了解患者及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的需求，不斷補(bǔ)齊缺項(xiàng)。”張照莉說。
重慶市衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，通過推動(dòng)醫(yī)療、護(hù)理和生活照護(hù)的有機(jī)結(jié)合，免陪照護(hù)服務(wù)在紓解家屬陪床難題的同時(shí)，也有利于規(guī)范護(hù)理隊(duì)伍、提升照護(hù)質(zhì)量，代表了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的精細(xì)服務(wù)理念，體現(xiàn)著更高層次的現(xiàn)代倫理與人文關(guān)愛，接下來將在重慶全市深化推進(jìn)。
