本市將建立城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障長效機制，大病職工高額醫(yī)療費用可“二次報銷”，以減輕大病職工負擔。昨日，北京市醫(yī)保局、北京市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步加強城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障的通知》（以下簡稱《通知》）（京醫(yī)保發(fā)〔2020〕20號），《通知》明確，該機制2020年1月1日起實施，參保職工2019年度醫(yī)藥費用納入大病醫(yī)療保障報銷范圍，減輕個人醫(yī)藥費負擔1.68億元。
單位和個人無須額外繳費
北京青年報記者了解到，目前，本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇中，門診報銷封頂線2萬元，住院報銷封頂線50萬元。按照“二次報銷”的規(guī)定，參保職工在享受上一年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，超過起付標準以上的部分，納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍。經(jīng)過測算，2019年起付標準為39525元。
本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員均可自動納入城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障范圍，單位和個人無須額外繳納醫(yī)療保險費。
大病保障城鄉(xiāng)一體、待遇一致
市醫(yī)保局相關(guān)負責人指出，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障和城鄉(xiāng)居民大病保險有機銜接，待遇一致。
首先是起付標準聯(lián)動調(diào)整。城鎮(zhèn)職工大病保障起付標準為城鄉(xiāng)居民大病保險的1.3倍。2019年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準為30404元，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障為39525元。
第二，報銷比例、報銷范圍一致。參保職工起付標準以上（不含）部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付60%；超過5萬元（不含）以上的個人自付醫(yī)療費用，由城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療互助資金支付70%，上不封頂。
第三，向特困群體傾斜一致。本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障人員、生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入救助人員、特困供養(yǎng)人員和低收入農(nóng)戶等困難人員，起付標準降低50%，各費用段支付比例分別再提高5個百分點，即5萬元（含）以內(nèi)報銷65%，5萬元以上部分報銷75%。
最后是按年度結(jié)算，系統(tǒng)自動支付。城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障一個年度結(jié)算一次，用人單位需提供單位補充醫(yī)療保險情況，在扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，自動打入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。
減輕個人醫(yī)藥費負擔1.68億元
本市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障2020年1月1日起實施，參保職工2019年度醫(yī)藥費用納入大病醫(yī)療保障報銷范圍，可減輕個人醫(yī)藥費負擔1.68億元。
例如，參保職工老王患有大病，在2019年發(fā)生的門（急）診和住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷并扣除單位補充醫(yī)療保險和社會救助對象醫(yī)療救助金額后，基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用仍有20萬元。根據(jù)城鎮(zhèn)職工大病保障規(guī)定，39525元以上的160475元由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障機制進行“二次報銷”，其中5萬元以內(nèi)部分，“二次報銷”60%，即基金支付3萬元；5萬元以上的部分110475元，“二次報銷”70%，即基金支付77332.5元；經(jīng)城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”，共計為老王減輕醫(yī)療費用負擔107332.5元。
文/本報記者 解麗
