基因組醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)治療、靶向療法……

癌癥防治的新時(shí)代正在到來(lái)

科技創(chuàng)新世界潮

◎本報(bào)記者 劉 霞

就在幾十年前，癌癥還是幾乎無(wú)法戰(zhàn)勝的疾病。很多癌癥確診時(shí)就已是晚期，治療效果不好，預(yù)后差，患者的生存率低。

但《科學(xué)美國(guó)人》雜志網(wǎng)站在近日的報(bào)道中指出，由于癌癥生物學(xué)、基因組醫(yī)學(xué)、診斷醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)療、免疫腫瘤學(xué)和藥物發(fā)現(xiàn)等領(lǐng)域迅速發(fā)展，腫瘤學(xué)家們現(xiàn)在對(duì)癌癥的控制能力越來(lái)越強(qiáng)。他們已經(jīng)可以訓(xùn)練免疫系統(tǒng)的全部力量來(lái)對(duì)抗癌癥，防止癌癥復(fù)發(fā)。更重要的是，下一代基因組測(cè)序技術(shù)迅猛發(fā)展，已大幅降低了其成本，為更好地預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并靶向治療以及預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)打開(kāi)了大門。這意味著在不久的將來(lái)，會(huì)有更多生命被拯救。

新篩查術(shù)：盡早發(fā)現(xiàn)癌癥

如果癌癥能及早發(fā)現(xiàn)，那么幾乎所有癌癥都可以被治愈，或者說(shuō)可以被很好地控制。例如，大多數(shù)卵巢癌確診時(shí)已是晚期，確診后能活過(guò)5年以上的患者不足四分之一。但15%早發(fā)現(xiàn)的卵巢癌患者中，有95%的人能活過(guò)5年。

目前，只有少數(shù)幾種癌癥可以使用精準(zhǔn)篩查開(kāi)展早期診斷，比如，使用乳房X光檢查篩查乳腺癌，使用巴氏涂片法篩查宮頸癌，使用結(jié)腸鏡篩查結(jié)腸癌，使用PSA檢查篩查前列腺癌以及使用低分辨率CT掃描篩查肺癌等。目前還沒(méi)有針對(duì)其他癌癥的有效篩查方法，這些癌癥患者合計(jì)占癌癥死亡人數(shù)的60%。

《科學(xué)美國(guó)人》指出，一些新篩查方法有助于醫(yī)生們盡早發(fā)現(xiàn)癌癥。

一種方法是液體活檢。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生們需要通過(guò)開(kāi)展一些具有侵入性的組織活檢才能診斷出某些癌癥。但現(xiàn)在，他們可以通過(guò)分析血液樣本(液體活檢中的“液體”)來(lái)發(fā)現(xiàn)癌癥的“蛛絲馬跡”——這是因?yàn)槊糠N癌癥都會(huì)向血液中釋放癌細(xì)胞和DNA片段，分析它們可以揭示正在惡化的腫瘤的本質(zhì)。

另一種新篩查方法是使用表觀遺傳學(xué)——在不改變基因的編碼方式的情況下，對(duì)DNA和蛋白質(zhì)進(jìn)行化學(xué)修飾，這些修飾能決定基因是打開(kāi)還是關(guān)閉。去年6月，一個(gè)大型研究小組在《腫瘤學(xué)年鑒》上發(fā)表報(bào)告說(shuō)，僅僅分析其中一種化學(xué)修飾——在DNA分子中添加一個(gè)甲基就有可能檢測(cè)出多達(dá)50種不同類型的癌癥。

肺癌是借助這一方法最容易發(fā)現(xiàn)的癌癥之一。如今，醫(yī)生可通過(guò)連續(xù)低分辨率CT掃描來(lái)監(jiān)測(cè)肺癌高風(fēng)險(xiǎn)患者是否有肺結(jié)節(jié)，再輔以液體活檢，將能夠發(fā)現(xiàn)一些可以鑒別良性或惡性結(jié)節(jié)的特殊的分子，如科學(xué)家最近報(bào)告在血漿中發(fā)現(xiàn)了可揭示肺癌的分子。

此外，患者也可以借助一些已知的信息，降低罹患癌癥的幾率。比如，腫瘤抑制基因BRCA1和BRCA2出現(xiàn)突變的婦女易患乳腺癌和卵巢癌，她們可以接受名為生物調(diào)節(jié)劑的預(yù)防性治療，以降低導(dǎo)致癌癥的慢性炎癥。

靶向治療：改善治療效果

醫(yī)生們很快將能夠了解腫瘤的初始基因組成，并根據(jù)患者的基因?qū)ζ浞诸悾詢?yōu)化治療決策，這是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精髓。

這種精準(zhǔn)治療癌癥的方法可以帶來(lái)巨大變化。在一項(xiàng)針對(duì)2000名非小細(xì)胞肺癌患者的研究中，沒(méi)有接受分子檢測(cè)，也沒(méi)有接受蛋白激酶抑制劑等靶向癌癥療法患者的中位生存期只有10個(gè)月，但那些接受分子檢測(cè)并接受蛋白激酶抑制劑治療的患者的中位生存期接近4年。

由于醫(yī)生已經(jīng)對(duì)引起非小細(xì)胞肺癌的兩種最常見(jiàn)的突變進(jìn)行了靶向治療，分子檢測(cè)有望改變這類癌癥的治療方法。研究結(jié)果還表明，通過(guò)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)優(yōu)化治療可以降低護(hù)理成本。

多管齊下：預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)

除了盡早發(fā)現(xiàn)癌癥，有針對(duì)性地予以治療，要想更好地改善癌癥治療的效果，治療后的護(hù)理(也稱為后續(xù)護(hù)理)也很重要，而這方面，最大的挑戰(zhàn)是預(yù)測(cè)癌癥是否復(fù)發(fā)、何時(shí)復(fù)發(fā)以及預(yù)防其復(fù)發(fā)。

報(bào)道中還指出，液體活檢和下一代測(cè)序技術(shù)的快速發(fā)展，使醫(yī)生可以更好地檢測(cè)出人體內(nèi)癌癥的“殘兵敗將”，如此一來(lái)，人們就能更好地預(yù)測(cè)和預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)。

首先，對(duì)殘留癌細(xì)胞的檢測(cè)和定性可以幫助醫(yī)生們制定合適的治療方法抑制疾病。此外，利用新技術(shù)可以量化病人的免疫狀態(tài)——這在很大程度上決定了癌癥是否復(fù)發(fā)，并據(jù)此選擇免疫療法，從而幫助防止癌癥的復(fù)發(fā)。

另外，如今癌癥的后續(xù)護(hù)理不僅僅意味著監(jiān)測(cè)疾病是否復(fù)發(fā)。越來(lái)越多證據(jù)表明，健康狀況和生活方式的改變，特別是運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)和總體健康狀況的改變，將有助于癌癥病患提高生存率，改善恢復(fù)狀態(tài)，并減少?gòu)?fù)發(fā)。

而且，為患者量身定制的更科學(xué)的藥物可為他們帶來(lái)更好的治療結(jié)果，延長(zhǎng)生存時(shí)間并降低醫(yī)療成本。未來(lái)，及早對(duì)患者進(jìn)行分類，提供有針對(duì)性的有效治療將帶來(lái)最佳的結(jié)果，這將降低癌癥患者的住院率，降低社會(huì)醫(yī)療成本，挽救生命。