高尿酸血癥與糖尿病都是代謝性疾病，兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)——營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，且都明確與胰島素抵抗相關(guān)，都與飲食、酒精攝入等危險(xiǎn)因素相關(guān)，都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。那么，當(dāng)高尿酸血癥遇上糖尿病，我們?cè)撊绾巫瞿兀?/p>
高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>360μmol/L(6mg/dl)；而由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及腎臟損害等就屬于痛風(fēng)，這兩者是同一疾病的不同狀態(tài)。
糖尿病是由于人體糖代謝紊亂、出現(xiàn)以高血糖為主要標(biāo)志的代謝疾病群。
若同時(shí)患有高尿酸血癥和糖尿病，治療可能陷入兩難。糖尿病治療需要多運(yùn)動(dòng)，而高尿酸血癥所致的活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎卻又限制過(guò)度運(yùn)動(dòng)；糖尿病提倡高蛋白質(zhì)、低熱量飲食，高尿酸血癥嚴(yán)格控制肉類(lèi)攝入等；某些降糖藥物還可能影響嘌呤代謝等。
當(dāng)高尿酸血癥遇上糖尿病時(shí)，專(zhuān)家建議可以從下面4點(diǎn)進(jìn)行治療：
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制飲食總熱量
(1)低碳水化合物飲食。控制主食，有利于控制血糖。
(2)多食富含膳食纖維、Vit B1及Vit C的蔬果。痛風(fēng)患者可食用檸檬、櫻桃和橄欖，絕大多數(shù)瓜類(lèi)、塊莖、塊根類(lèi)及大多數(shù)葉菜類(lèi)蔬菜，西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用，這些果蔬能有效防控痛風(fēng)，膳食纖維可增加胰島素敏感性。同時(shí)，不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品，減少一些水果(蘋(píng)果、香蕉、無(wú)花果、梨、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等)、蔬菜(甜菜、蓮藕、馬蹄等)等含果糖較高的果蔬攝入，還要避免飲酒。
(3)多飲水。增加飲水量可作為痛風(fēng)患者非藥物治療的措施之一。在無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，建議痛風(fēng)患者飲水，每日飲水總量為2～3L；建議分次飲水，早、午、晚有3次飲水量達(dá)500ml左右；盡量選擇弱堿性、小分子水；可以飲用檸檬水(如1～2個(gè)鮮檸檬切片加入2～3 L的水中)；禁用軟飲料。
(4)痛風(fēng)患者食用動(dòng)物性食品時(shí)，應(yīng)注意種類(lèi)、數(shù)量、加工方式。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心、腸等，可選擇嘌呤含量較低的牛奶、雞蛋及適量非哺乳類(lèi)動(dòng)物肉類(lèi)(包括雞、鴨、鵝和部分淡水魚(yú)等)。進(jìn)食肉類(lèi)應(yīng)以瘦肉為主，每日肉類(lèi)攝入量不宜超過(guò)100g，盡量進(jìn)食新鮮肉類(lèi)，提倡水煮后棄湯食用，避免使用過(guò)多鹽、糖和香辛料的調(diào)味品，但痛風(fēng)急性期需禁食一切肉類(lèi)。
2、選擇對(duì)尿酸影響小的藥物
選擇藥物時(shí)要注意以下4種：
降糖藥物。胰島素、磺脲類(lèi)(格列美脲、格列齊特)對(duì)尿酸有一定影響，使用上述藥物要權(quán)衡。
利尿劑。噻嗪類(lèi)利尿劑(氫氯噻嗪)和髓袢利尿劑(呋塞米)會(huì)影響尿酸排泄并可誘發(fā)血糖升高，保鉀利尿劑(螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶)則有促進(jìn)尿酸排泄作用。
降壓藥。高尿酸血癥合并糖尿病的高血患者降壓藥物首選ARB。ARB具有降尿酸作用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)能減輕胰島素抵抗。
糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素會(huì)增加體重、胰島素抵抗，痛風(fēng)發(fā)作時(shí)也要盡量避免應(yīng)用。
3、體重管理
脂肪組織可產(chǎn)生和分泌更多的尿酸，并增加胰島素抵抗。體重指數(shù)與痛風(fēng)的發(fā)病率呈正相關(guān)，腹型肥胖亦可增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，減重可降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作。
4、規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)
低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可降低痛風(fēng)發(fā)病率，而中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能使尿酸排泄減少，血尿酸水平上升，反而增加痛風(fēng)的發(fā)病率。所以，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可作為非藥物治療措施之一。5條運(yùn)動(dòng)原則請(qǐng)牢記：
高尿酸血癥患者建議規(guī)律鍛煉； 痛風(fēng)患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)急性期則以休息為主，中斷鍛煉；運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4～5次為宜，每次0.5～1小時(shí)，可選擇慢跑、太極拳等方式；運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，避免快速大量飲水，應(yīng)適量飲水，促進(jìn)尿酸排泄；有心血管、肺部基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)適度降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
本文由中國(guó)科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科普專(zhuān)委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。
“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿
