在對(duì)抗“癌王”級(jí)腫瘤——高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的戰(zhàn)場(chǎng)上，放射治療有了精準(zhǔn)“導(dǎo)航”。
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科李光輝教授與神經(jīng)外科呂勝青教授等組成的腦膠質(zhì)瘤診療多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，近日在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志網(wǎng)絡(luò)開(kāi)放》發(fā)布了一項(xiàng)高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤探索性臨床研究成果。這項(xiàng)名為“改良靶區(qū)勾畫聯(lián)合中等分割放射治療高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤”的探索性研究，首次通過(guò)精準(zhǔn)定位，實(shí)現(xiàn)了“腫瘤打擊更精準(zhǔn)、腦組織保護(hù)更好”的雙贏目標(biāo)，為降低患者正常腦組織照射體積，保護(hù)神經(jīng)功能帶來(lái)新希望。
論文通訊作者呂勝青和李光輝介紹，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤是常見(jiàn)的惡性原發(fā)性腦腫瘤，是所有癌癥中神經(jīng)損傷發(fā)生率最高的瘤種，被稱為“神經(jīng)系統(tǒng)的幽靈殺手”。其臨床危害顯著，超過(guò)半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)記憶減退、思維混亂等認(rèn)知障礙。我國(guó)腦膠質(zhì)瘤年發(fā)病率為5/10萬(wàn)—8/10萬(wàn)，5年病死率在全身腫瘤中僅次于胰腺癌和肺癌。
高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤的傳統(tǒng)治療方法以最大安全范圍內(nèi)的手術(shù)切除為基礎(chǔ)，術(shù)后輔以同步放化療；同步放化療結(jié)束后，再采取替莫唑胺化療，必要時(shí)可聯(lián)合電場(chǎng)治療。盡管膠質(zhì)瘤生物學(xué)特性方面的研究已有一定進(jìn)展，但這些成果尚未轉(zhuǎn)化為實(shí)際效益，未能顯著改善患者的治療效果與預(yù)后情況。同時(shí)，目前高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤放療的最佳靶區(qū)體積及劑量分割方案仍未達(dá)成共識(shí)。
此前研究表明，大多數(shù)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)發(fā)生在腫瘤邊緣2厘米范圍內(nèi)，目前美國(guó)放射治療腫瘤學(xué)組（RTOG）、美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）、歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）及國(guó)內(nèi)各大臨床指南均將放療靶區(qū)范圍定義為以腫瘤區(qū)域?yàn)橹行?，在病灶周圍擴(kuò)大2厘米范圍進(jìn)行照射，這種“一刀切”的外擴(kuò)方式，并沒(méi)有精準(zhǔn)貼合膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤獨(dú)特的蔓延擴(kuò)散路徑，可能難以完全覆蓋癌細(xì)胞擴(kuò)散區(qū)域。
腦膠質(zhì)瘤的擴(kuò)散方式較為特別，它不會(huì)像水滴一樣向四周均勻滲透，而是更傾向于“沿著既定路線走”——主要順著大腦內(nèi)部的腦白質(zhì)束蔓延，就像植物的根系沿著土壤縫隙生長(zhǎng)一樣，這給腫瘤的精準(zhǔn)控制帶來(lái)了挑戰(zhàn)。
對(duì)此，腦膠質(zhì)瘤診療多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)開(kāi)展聯(lián)合攻關(guān)。論文第一作者、新橋醫(yī)院腫瘤科鐘良志副教授介紹，團(tuán)隊(duì)根據(jù)腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，將彌散成像、三維磁共振波譜成像與神經(jīng)纖維束導(dǎo)航等用于放療照射靶區(qū)的確定工作中。在這些技術(shù)的幫助下，醫(yī)生不僅能精準(zhǔn)識(shí)別腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的范圍，還能更好地保護(hù)患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等重要的腦功能區(qū)，如同給放療設(shè)備裝上了“精準(zhǔn)智能導(dǎo)航系統(tǒng)”，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的精準(zhǔn)打擊。
相較于傳統(tǒng)方法，該方法照射范圍更精準(zhǔn)，接受精準(zhǔn)放療的患者半數(shù)生存期更長(zhǎng)，且腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)未增加。
國(guó)際專家在期刊同期評(píng)論中指出，高級(jí)別膠質(zhì)瘤的患者總體預(yù)后較差，在減少治療毒性反應(yīng)與提高腫瘤控制率這兩個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)之間取得精妙平衡至關(guān)重要。上述研究為追求“腫瘤控制—功能保護(hù)”平衡，即在最大限度控制腫瘤的同時(shí)盡可能保護(hù)正常腦組織以維持患者生活質(zhì)量，提供了基于神經(jīng)解剖學(xué)的創(chuàng)新范式。
李光輝介紹，這項(xiàng)前瞻性研究納入了154名患者，團(tuán)隊(duì)正聯(lián)合國(guó)內(nèi)多家頂尖醫(yī)院推進(jìn)更大規(guī)模的臨床試驗(yàn)。（記者 雍 黎 通訊員 曾 理）
