本報北京電 （記者王美華）由清華大學國際傳播研究中心主辦、平安醫保科技支持的“智慧科技助力醫保基金精細化管理”研討會日前在京舉行，與會專家深入探討了醫保基金精細化管理的相關問題。
清華大學醫院管理研究院楊燕綏教授指出，中國醫保付費經歷了以醫院為中心的數量付費階段，正在進入以醫生為中心的疾病診斷分組付費階段，未來還將走向以患者為中心的價值付費階段。
對于按疾病診斷相關分組付費（DRG）和按病種分值付費（DIP）兩種支付方式，國家衛健委衛生發展研究中心研究員顧雪非表示，它們都是以病例為基礎的付費方式，各有特點。DRG支付有助于提高技術效率，醫院為獲得合理的結余收益，會縮短住院天數，減少不必要的服務；但DRG仍然和按項目付費一樣鼓勵醫院收治更多的住院病例。DIP支付往往與區域總額支出上限制相結合，看起來分組更為精細，貼近臨床實踐，但要避免陷入分數不斷貶值的困境。
如何規范醫保基金使用？楊燕綏認為，建立統一標準和建設智能審核系統尤為重要。“目前國家醫保局已經形成了15套標準，首先明確醫保支付基礎——規范病案首頁。從病案首頁做起，規范醫生行為和醫院管理。在此基礎上，進行智能監管，能在一定程度上規范醫保基金的使用。其次是加強醫療服務協議管理，最后是行政監督。”她說。
顧雪非認為，有必要進行跨區域、跨部門的協作，“比如，當地醫保部門既應該監督當地醫保的基金使用，也可以監督當地定點醫療機構包括收治外埠患者的所有診療行為，也涉及到衛生健康綜合監管多部門協作。”
平安醫保科技副總經理楊偉棟認為，監管與支付一體化是必然趨勢，在新支付模式下應對業務場景內涵進行擴充，過去住院病例強調的事前提醒、事中預警、事后審核三類監管場景，應在醫保結算場景繼續保留。此外，基金監管參與者既需要立足于當下數據條件，也要對未來數據寬度增加做好充分的準備，促進產學研結合，提升監管工具效能。
