“醫(yī)生，她只是太難過了，怎么會(huì)心臟出問題呢？”在心臟科病房，常有患者家屬這樣問。
72歲的王阿姨就是典型的一例。原本她身體硬朗，一年前體檢時(shí)的心臟彩超結(jié)果也沒有明顯異常。但就在丈夫突發(fā)疾病去世的第二天，她晨起時(shí)突然感到劇烈胸痛、呼吸困難，伴惡心、嘔吐和大汗。送至醫(yī)院時(shí)，所有檢查指標(biāo)都指向急性心肌梗死——但真相卻令人意外。
冠狀動(dòng)脈造影顯示，她的血管暢通無阻，而心臟超聲則捕捉到奇特的一幕：左心室心尖部靜止不動(dòng)，基底部卻正常收縮，整個(gè)心臟變成了“章魚壺”形狀。
“這不是心梗，而是心碎綜合征。”我給出的診斷讓家屬恍然大悟——原來，“心脈受損”是真實(shí)存在的醫(yī)學(xué)狀況。幸運(yùn)的是，經(jīng)過一周的積極治療，王阿姨的心功能逐漸恢復(fù)，平穩(wěn)出院。
“心脈受損”的醫(yī)學(xué)真相
在中醫(yī)語境下，“心脈受損”描述的正是一種身心俱疲、情緒耗盡的亞健康狀態(tài)：當(dāng)過度悲傷、焦慮或長期壓力消耗了心氣心血，就會(huì)影響到心主血脈的功能，導(dǎo)致一系列身心癥狀。在中醫(yī)理論中，“心主血脈”是一個(gè)核心概念。這里的“心脈”不僅指心臟和血管這個(gè)生理系統(tǒng)，更包含了心神、氣血、脈絡(luò)的完整體系。
這種理解與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)驚人地吻合——情緒應(yīng)激確實(shí)能直接影響心臟功能。上世紀(jì)末，日本醫(yī)生最早發(fā)現(xiàn)了一類特殊的心臟功能障礙患者：她們多為中老年女性，常在經(jīng)歷強(qiáng)烈的情緒沖擊（如喪親、恐懼、突發(fā)事故）后出現(xiàn)心肌急性受損，表現(xiàn)酷似心梗，卻找不到堵塞的血管。由于患者心室造影呈現(xiàn)類似日本傳統(tǒng)“章魚壺（takotsubo）”的形態(tài)，這種病因此得名。此后，全球多個(gè)研究證實(shí)，情緒或軀體壓力可以引發(fā)一種短暫、可逆的心肌收縮障礙。因此，醫(yī)學(xué)界形象地稱這種“心脈受損”為心碎綜合征（Takotsubo syndrome）或應(yīng)激性心肌病。
心碎綜合征容易被誤認(rèn)為心肌梗死。兩者的癥狀幾乎一模一樣：突發(fā)胸痛、呼吸困難、出冷汗甚至?xí)炟?。但仔?xì)檢查就能發(fā)現(xiàn)兩者的關(guān)鍵差別：在心梗中，冠狀動(dòng)脈被血栓堵住，心肌因?yàn)槿毖鴫乃?；而心碎綜合征的冠脈通常是暢通的，沒有明顯堵塞。心臟影像上可以看到左心室某一部分運(yùn)動(dòng)異常——常常是心尖或中段收縮無力，而基底部收縮正常。心血管?？漆t(yī)生需要結(jié)合多個(gè)指標(biāo)來判斷：有無近期強(qiáng)烈應(yīng)激事件；心電圖、心肌酶是否升高但與梗死不符；冠脈是否通暢；超聲或磁共振顯示的心臟運(yùn)動(dòng)模式是否典型。此外，還可以使用InterTAK評(píng)分系統(tǒng)幫助診斷。該評(píng)分由國際研究團(tuán)隊(duì)提出，能根據(jù)癥狀、誘因、性別等評(píng)估心碎綜合征的可能性。
所以，心碎綜合征是一種“看起來像心梗、實(shí)際上不是心?！钡膽?yīng)激性心臟病。
“心碎”到底傷在哪
當(dāng)我們經(jīng)歷巨大的悲傷或驚恐時(shí)，體內(nèi)會(huì)驟然釋放大量腎上腺素等應(yīng)激激素，導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮。這些激素對(duì)心肌細(xì)胞有毒性作用，會(huì)讓心臟短暫“癱瘓”，尤其是左心室部分區(qū)域收縮功能明顯下降。
歐洲心臟病學(xué)會(huì)指出，這種病的機(jī)制主要與“應(yīng)激激素暴漲”引起的心肌毒性有關(guān)。換句話說，“情緒風(fēng)暴”真的會(huì)讓心臟“驚呆”。而且，心碎綜合征不是唯一一種被情緒觸發(fā)的心臟事件。研究發(fā)現(xiàn)，在一些冠心病患者中，僅僅通過觀看緊張視頻或回憶憤怒場(chǎng)景，就能檢測(cè)到心肌灌注減少或局部收縮障礙——這就是所謂的心理應(yīng)激性心肌缺血（簡(jiǎn)稱MSIMI）。它可以理解為“情緒壓力導(dǎo)致的短暫心肌缺血”，而心碎綜合征則是這種過程的“極端版本”，表現(xiàn)為更嚴(yán)重的心肌收縮障礙。兩者機(jī)制相似：過度交感興奮+微血管痙攣+兒茶酚胺毒性。不同的是，MSIMI通常無明顯心功能下降，而心碎綜合征可能出現(xiàn)急性心衰甚至休克。
由此可見，情緒的力量遠(yuǎn)比我們想象中強(qiáng)大。當(dāng)人經(jīng)歷強(qiáng)烈的悲傷、憤怒或焦慮時(shí)，體內(nèi)的“應(yīng)激激素”會(huì)在短時(shí)間內(nèi)暴漲。這種“化學(xué)風(fēng)暴”會(huì)讓心臟血管驟然收縮、血流紊亂，甚至直接讓心肌細(xì)胞陷入短暫的“暈厥”狀態(tài)。有些人只是出現(xiàn)一過性的心肌供血不足（心理應(yīng)激性心肌缺血），表現(xiàn)為胸悶或輕微胸痛；而另一些人心臟則突然“停擺”，形成典型的心碎綜合征。兩者其實(shí)像是同一條情緒鏈上的不同結(jié)果：一個(gè)是輕度缺血，一個(gè)是嚴(yán)重功能失常。
如何讓心臟更“扛打”
心碎綜合征需要治療嗎？當(dāng)然需要。目前對(duì)于心碎綜合征的治療主要是支持性治療和對(duì)癥治療。多數(shù)患者的心功能會(huì)在幾天到幾周內(nèi)逐步恢復(fù)。但并非所有人都能“有驚無險(xiǎn)”。研究發(fā)現(xiàn)，大約5%~10%的患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性心力衰竭、心律失常、心源性休克，甚至猝死。因此，這種“心碎”并不是完全良性的疾病。換句話說，情緒真的可能“要命”。
如何預(yù)防“心碎”？雖然我們無法避免人生中的悲傷，但可以讓自己的心更“扛打”。
學(xué)會(huì)傾訴，面對(duì)巨大壓力或失落，別一個(gè)人硬扛，向家人朋友傾訴，或?qū)で笮睦碜稍儙椭?，這樣能顯著降低心碎綜合征的風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)會(huì)放松，冥想、深呼吸、瑜伽、太極等放松方式可減輕交感神經(jīng)過度興奮，幫助心臟放松；保持健康的生活方式，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、戒煙限酒、睡眠充足，讓身體更有“韌性”；控制慢性疾病，高血壓、糖尿病、焦慮或抑郁等問題應(yīng)積極治療，減少應(yīng)激的累積影響；定期體檢和復(fù)查，曾患心碎綜合征的患者，應(yīng)定期復(fù)查心功能，必要時(shí)遵醫(yī)囑長期使用β受體阻滯劑。
心碎綜合征告訴我們，心臟不僅會(huì)跳動(dòng)，也會(huì)感受。心理健康與心臟健康密不可分。當(dāng)巨大的悲傷或壓力襲來，別硬撐。哭出來、說出來、尋求幫助——這不是軟弱，而是對(duì)心臟的重要保護(hù)。（作者：遲云鵬，系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院雙心醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師）
