“咚咚咚”，熟悉的敲門聲傳來，家住青海省西寧市城西區古城臺街道辦事處轄區的王愛銘老人連聲應答。

“今天是社區衛生服務中心的馮定康醫生上門巡診的日子，我們約的9點，這不，準時到！”拉著馮醫生的手，年過八旬的王愛銘老人格外激動。王愛銘的老伴患有高血壓、類風濕性關節炎，常年臥病在床，兒女遠在外地工作。最近，老伴又在家中磕碰到左腳，導致腳趾破潰化膿。為了避免進一步感染，王愛銘聯系到家庭醫生馮定康，“每周定時來換藥，還給我們老兩口把脈、看舌象，給予飲食上的指導，咱這心里，踏實得很?！?/p>

優化簽約服務方式、提高健康管理質量、持續推進“網格化”……第二批主題教育開展以來，西寧市城西區瞄準群眾身邊的急難愁盼，積極探索家庭醫生網格化，著力發現、解決家庭醫生服務工作發展的瓶頸問題，進一步提升居民的滿意度和幸福感，讓居民享受到“家門口”的優質醫療服務。

劃分簽約責任區域

形成居民聯系機制

幾把嫩綠蔬菜、一條鮮活鱸魚，早市上的簡單采購，對今年50歲的王義全來說，卻格外幸福。一次突發腦出血，讓他落下了左側身體偏癱的后遺癥，嚴重時甚至連生活都無法自理。“看著家人忙碌的身影，我摸著自己就是使不上勁的腿和胳膊，心里很難過?！蓖趿x全說。

抱著試一試的態度，王義全找到了離家最近的古城臺社區衛生服務中心，詳細檢查后，醫生根據王義全的情況，進行針刺、拔罐、推拿、牽引以及中藥調理等治療。經過康復治療，王義全身體狀態慢慢好轉?！艾F在我身體好多了，還能偶爾下樓活動鍛煉、買菜購物。”王義全深有感觸，“多虧了社區衛生服務中心。工作人員上門服務，幫我省去了好多麻煩，更重要的是，為我堅持治療帶來了信心和動力。真的太感謝了。”

西寧市城西區堅持以將家庭醫生團隊納入基層網格為抓手，服務百姓健康為需求。根據服務半徑和服務人口，城西區合理劃分簽約服務責任區域，建立“家庭醫生+網格員”組隊服務模式，形成居民聯系機制，掌握居民的健康情況及健康需求，從而提供更好的健康服務；特別是第二批主題教育開展以來，全區78支家庭醫生團隊融入146個網格，實現服務體系由“單打獨斗”向“多方協作”轉變。

“通過建立并實行家庭醫生公示制度，我們持續完善‘線上+線下’服務模式，及時解答群眾各類診療問題。目前已在轄區內的所有小區張貼了公示牌，同時分人群開展家庭醫生簽約工作。通過開展健康講座、老年人免費查體、就醫指導、查體反饋等形式，切實把簽約履約工作落到實處?！惫懦桥_社區衛生服務中心負責人張春蘭介紹，“特別是針對轄區內行動不便、臥病在床的群眾，我們提供上門服務，使困難群眾足不出戶就能享受到優質專業的醫療服務?！?/p>

上門導尿、褥瘡護理、清創換藥、針灸推拿……服務的觸角不斷延伸，得到了群眾的肯定。截至目前，城西區基層醫療衛生機構與轄區居民簽約數達到25.42萬人、簽約率77.52%；重點人群簽約達6.4萬人，簽約率95.02%。

統籌優質醫療資源

邀請專家下沉坐診

下午3點，古城臺社區衛生服務中心四樓的會議室里，一場專業的臨床講座正在進行。

“韓大夫您好，在我服務的部分高血壓居民中，很多人雖然降壓效果很明顯，但也伴隨著乏力、四肢麻木等反應，請問這個問題怎么解決？”古城臺社區衛生服務中心的家庭醫生宋有芳迫切地拋出自己的困惑。

講臺上，青海省名老中醫韓文細致解釋：是不是長期服用某種藥物所致？針對一些血壓不是太高的患者，我們建議可以服用一些更溫和的藥物。

宋有芳恍然大悟，“跟專家面對面的交流，為今后我們在患者用藥指導方面積累了經驗、增加了專業知識、提升了服務能力?！彼斡蟹颊f。

統籌區域優質醫療衛生資源，城西區衛生健康局與青海大學附屬醫院對接并簽訂協議書，邀請專家下沉坐診，在家門口為轄區居民提供優質的醫療服務。同時，還優化簽約服務方式，加強全專結合、醫防融合，與城西區的6家基層醫療機構、3家民營眼科醫院和兩家公共衛生服務機構結成眼科專科聯盟，通過技術幫扶、學術交流、人才培養、雙向轉診等方式，建立眼科疾病醫療、預防、康復相結合的工作機制，促進基層醫療機構與疾病預防控制機構、婦幼保健機構的多維度結合。

力量不斷整合，服務更加精細?！巴ㄟ^‘開門聽意見’活動，我們了解到很多居民有中醫理療的需求。經過走訪調研，城西區衛生健康局與民政部門對接，盤活了原有的日間照料中心資源，在轄區內的世通小區建成開放全市首個‘小區里的中醫館’，開展中醫理療技術，如沙療床、葫蘆灸等，極大地方便了群眾?！彼斡蟹颊f。

宋有芳介紹，衛生服務中心還采用心理咨詢師聯合家庭醫生及護理人員的團隊協作，開展心理健康知識宣教、舉辦居民身心健康文體活動、開展心理健康咨詢、建立心理健康檔案、在家庭醫生簽約服務包中增加心理服務包的內容，為重點人群和有需求的居民提供心理咨詢等服務，受到大家的一致好評。

加強日常保健服務

守護健康關口前移

冬日暖陽下，小區院子里，一場八段錦的保健操授課正在城西區康華現代城小區開展。隨著古城臺社區衛生服務中心馬佳蕊醫生的口令，十來名老人兩臂側起、沉肩墜肘、松腕舒指，沉浸在健身的快樂中。

“通過組織這種健身操，不光能鍛煉老人的肌肉與關節活力，也促進了大伙之間的交流，很受歡迎?！瘪R佳蕊告訴記者，“古城臺社區內老舊小區較多，老年人占比較高。在走訪中我們了解到，患高血壓、糖尿病、風濕性關節炎等常見病的人較多，有人常常把小病拖成大病、大病拖成手術。所以如何加強疾病的預防和檢查、把守護群眾健康的關口前移，也成了我們思考的問題?！?/p>

發揮“離群眾最近”的優勢，古城臺社區衛生服務中心以為居民建立健康檔案為抓手，定期對簽約家庭進行健康評估，并根據評估結果制定個性健康指導計劃，實施動態管理。特別是對65歲以上老年人、慢性病患者等重點人群，定期通過門診、電話、上門等方式進行管理，為其制定健康生活措施和疾病治療等“治未病”服務。與此同時，如遇有疑難、急重癥或受條件限制的病例，還會提供轉往上級醫院等其他適宜機構的綠色通道。

在古城臺社區衛生服務中心，12名患者的24小時動態心電監護檢查結果，通過遠程醫療的方式，由青海大學附屬醫院心電圖室專家出具了檢查報告。今年44歲的患者王志欣說：“相較于大醫院，社區衛生服務中心也能提供便捷、快速、專業的一站式服務，省去了排隊掛號預約等一系列手續，真的是太貼心了。”

開展免費體檢、提供健康咨詢、開展健康講座……社區衛生服務中心從單純的“看病開藥”，轉變為向百姓提供疾病預防、醫療康復、婦幼保健、醫養融合、健康管理等綜合性服務，提升了疾病預防效率?！敖酉聛?，我們將在服務內容上更細致、服務質量上再提高、服務情感上再貼近，與衛健部門加強合作，不斷優化家庭簽約醫生的考核激勵，構建起防、治、康、教相結合的健康服務共同體，讓老百姓在家門口就能享受到更優質的醫療服務?！蔽鲗幨谐俏鲄^委常委、組織部部長王瑞麟說。

《 人民日報 》（ 2024年01月29日 12 版）