今年的醫(yī)保目錄調(diào)整是國(guó)家醫(yī)保局成立后第一次全面調(diào)整，也是18年來對(duì)所有藥品的一次全面梳理。從歷屆談判數(shù)據(jù)來看，藥品降價(jià)是大勢(shì)所趨。而國(guó)家組織談判較地方今年的談判無論從數(shù)量還是降價(jià)幅度來看，都有新突破，充分彰顯國(guó)家談判的力度與效度。

　　“每一分錢都是爭(zhēng)取的焦點(diǎn)”

11月28日，國(guó)家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會(huì)宣布，國(guó)家醫(yī)保藥品目錄通過談判又準(zhǔn)入了70個(gè)藥品，其中多個(gè)全球知名的“貴族藥”開出了“平民價(jià)”。

如何通過談判實(shí)現(xiàn)藥價(jià)降低？當(dāng)日，中央電視臺(tái)發(fā)布了一段藥品談判現(xiàn)場(chǎng)的視頻，相關(guān)細(xì)節(jié)由此披露，談判組接地氣的“砍價(jià)”手段讓網(wǎng)友直呼“太會(huì)砍價(jià)了”。

“進(jìn)入談判的藥品品種及談判標(biāo)準(zhǔn)都是經(jīng)過眾多藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專家精挑細(xì)選，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家反復(fù)評(píng)測(cè)，醫(yī)保基金、醫(yī)保待遇專家精心測(cè)算確定的，都是‘過五關(guān)、斬六將’入圍的，都是老百姓急需的救命救急的好藥。”現(xiàn)場(chǎng)談判專家、吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局副局長(zhǎng)劉宏亮表示，在談判中首先感受到的是壓力——如果談不進(jìn)，就意味著患者將喪失一個(gè)選擇好藥的機(jī)會(huì)，群眾期待將無法滿足；如果談進(jìn)，因?yàn)檎勁衅贩N都是價(jià)格相對(duì)較高的藥品，需要考慮藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，考慮老百姓能否承擔(dān)。

談判前一周，劉宏亮陪同國(guó)家醫(yī)保局工作人員到農(nóng)村調(diào)研時(shí)遇到一位年邁的母親。她的女兒患有嚴(yán)重的類風(fēng)濕，無法獨(dú)立行走，只能坐在輪椅上，就是因?yàn)閭€(gè)人負(fù)擔(dān)太重，無法選擇療效更好的藥品。這個(gè)場(chǎng)景讓劉宏亮感慨：“在談判過程中，既要考慮群眾期待和基金承受能力，又要考慮藥品企業(yè)生存利益和研發(fā)成本。對(duì)于選取平衡點(diǎn)，我們深感千斤重?fù)?dān)。”

談判過程中，平均每天10余個(gè)品種的談判，每一次都是理念、價(jià)值、心理的激烈碰撞。“每一分錢都是我們爭(zhēng)取的焦點(diǎn)。”劉宏亮回憶，11月11日，也就是談判的第一天，他的手環(huán)所監(jiān)測(cè)的身體數(shù)據(jù)全天壓力紅標(biāo)，整個(gè)白天持續(xù)超過11個(gè)小時(shí)處于高壓狀態(tài)。

　　“給出有誠(chéng)意的最低價(jià)”

談判組給參保人員帶來的是藥價(jià)的大幅下降：119個(gè)新增談判藥品談成70個(gè)，價(jià)格平均下降60.7%；31個(gè)續(xù)約藥品談成27個(gè)，價(jià)格平均下降26.4%。

“關(guān)心和了解去年腫瘤藥物專項(xiàng)談判的人一定知道，磷酸蘆可替尼是唯一沒有達(dá)成協(xié)議的產(chǎn)品。”諾華腫瘤（中國(guó)）市場(chǎng)準(zhǔn)入部負(fù)責(zé)人鄧閱昕表示，去年沒有談成，對(duì)企業(yè)來說是件遺憾的事，對(duì)于患者更是一個(gè)打擊。很多骨髓纖維化患者在獲知蘆可替尼要參加國(guó)家談判后翹首以待，得知協(xié)議未達(dá)成之后落下了失望的淚水。

今年談判再次開啟，企業(yè)與政府主管部門不僅有談判對(duì)手之間的價(jià)格磋商，更有為廣大重大疾病患者的治療需求與實(shí)際利益而進(jìn)行的共同努力。“政府主管部門召集專家對(duì)該產(chǎn)品再次進(jìn)行了全方位的價(jià)值綜合評(píng)估。專家們?cè)趯?duì)該產(chǎn)品價(jià)格進(jìn)行測(cè)算時(shí)，在秉承客觀、公正原則基礎(chǔ)上采信實(shí)際市場(chǎng)數(shù)據(jù)，并給予合理的考量。我們對(duì)該藥在中國(guó)市場(chǎng)的策略作了實(shí)質(zhì)性調(diào)整，在今年談判中給出了非常有誠(chéng)意的全球最低價(jià)，最終成功簽約。”鄧閱昕說，骨髓纖維化長(zhǎng)期缺乏有效治療藥物，磷酸蘆可替尼進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄后，將能促進(jìn)相關(guān)患者的治療。

“在互相理解和信任的基礎(chǔ)上共同為患者謀福利，這種感覺是溫暖的。”鄧閱昕的話代表了許多談判者的感受。

“肺動(dòng)脈高壓是心血管常見病，而其中特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓屬于罕見病，發(fā)病率為2例～5例/百萬人/年。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院周玉杰教授介紹，此次國(guó)家醫(yī)保納入4種肺動(dòng)脈高壓靶向治療藥物，對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者來說是一大福音。

“中國(guó)糖尿病病人達(dá)1個(gè)億，僅35%的糖尿病治療達(dá)標(biāo)。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院教授、中國(guó)工程院院士寧光介紹，以往的糖尿病治療藥物在防治糖尿病心血管并發(fā)癥方面差強(qiáng)人意。以SGLT2抑制劑和GLP1類似物為代表的創(chuàng)新藥物是國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦的一線用藥，在降糖的同時(shí)可以降低體重、降壓和改善脂代謝，并可降低心血管并發(fā)癥。“國(guó)家醫(yī)保藥品目錄囊括此類藥，將為糖尿病治療帶來新曙光。”寧光說。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、企業(yè)、參保人“三贏”

國(guó)家醫(yī)保局自2018年5月掛牌以來，一共與藥企進(jìn)行了3次藥品談判。“談判成果惠及全國(guó)數(shù)以萬計(jì)的參保人員，政策紅利有效釋放。”劉宏亮表示，通過醫(yī)保制度的整合和醫(yī)保藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制的建立，醫(yī)保的戰(zhàn)略購買力和談判中的話語權(quán)得到顯著提升，實(shí)現(xiàn)了以量換價(jià)的目的，將對(duì)藥品行業(yè)供給側(cè)改革產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

現(xiàn)場(chǎng)談判專家、福建省藥械聯(lián)合采購中心負(fù)責(zé)人林崧認(rèn)為，醫(yī)保是形成醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格機(jī)制的基礎(chǔ)，充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，必須堅(jiān)持發(fā)揮醫(yī)保的談判功能，加強(qiáng)醫(yī)保談判能力建設(shè)。本輪談判充分發(fā)揮醫(yī)保的集團(tuán)購買優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)保部門與企業(yè)平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，談判確定適宜的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將社會(huì)較為期待的重大疾病治療用藥納入目錄范圍，提高基本醫(yī)療保障水平，兼顧醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)能力，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理行為，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、企業(yè)、參保人“三贏”目標(biāo)。

“我們?yōu)樽灾餮邪l(fā)的創(chuàng)新藥產(chǎn)品能夠談判成功并被列入國(guó)家新版醫(yī)保目錄感到振奮。”信達(dá)生物制藥首席商務(wù)官劉敏表示，作為一款腫瘤免疫治療PD-1抑制劑，該公司研發(fā)的信迪利單抗入選國(guó)家醫(yī)保目錄，將減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，給更多腫瘤患者帶來希望，同時(shí)給創(chuàng)新型公司發(fā)展帶來信心。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授介紹，在2019年國(guó)家醫(yī)保準(zhǔn)入藥物價(jià)格談判中，國(guó)家醫(yī)保局組織了一個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算專家組，遴選了近40位來自全國(guó)醫(yī)學(xué)和藥科大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，采用與國(guó)際接軌的研究方法，對(duì)談判藥物進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)審。每位專家按分配到的任務(wù)，對(duì)每一份申請(qǐng)報(bào)告按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查。在20余天的時(shí)間內(nèi)，提交評(píng)審報(bào)告并提出對(duì)藥品價(jià)格的意見。

“比如，以10個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家、亞洲國(guó)家和境外地區(qū)的價(jià)格為參考，鑒于我國(guó)人口和疾病的患病率情況、市場(chǎng)規(guī)模大的特點(diǎn)，希望談判的價(jià)格能低于國(guó)際最低參考價(jià)格。對(duì)新藥進(jìn)入目錄后可能帶來的醫(yī)保基金預(yù)算影響進(jìn)行了測(cè)算，特別是對(duì)一些續(xù)約的藥品，分析它們上市報(bào)銷后的藥品實(shí)際銷售情況，如果超出預(yù)算的目標(biāo)則需要按比例進(jìn)一步降價(jià)。”胡善聯(lián)說，這次談判也進(jìn)一步推動(dòng)了我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科發(fā)展和人才隊(duì)伍建設(shè)。（首席記者 葉龍杰）