近日，一則獲獎(jiǎng)消息引發(fā)了廣泛關(guān)注——由首屆岐黃學(xué)者、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院脾胃病（消化）科主任魏瑋主持完成的“常見功能性胃腸病‘腦腸同調(diào)’新治則及療效評價(jià)方法”榮獲北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。2019年新版《北京市科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》發(fā)布以來，該項(xiàng)目是唯一獲得此獎(jiǎng)勵(lì)一等獎(jiǎng)的中醫(yī)藥臨床類研究。
什么是“腦腸同調(diào)”？大腦與腸道之間存在怎樣奇妙的關(guān)系？本報(bào)記者就此采訪了魏瑋。
胃腸道是人體的“第二大腦”
一緊張就想拉肚子，生氣時(shí)常感覺腸胃不舒服，吃美食時(shí)會(huì)感到心情愉悅，而饑餓時(shí)脾氣變得暴躁……日常生活中，不少人都有過這樣的體驗(yàn)。
“其實(shí)，胃腸道不僅是消化器官，還是情緒的表達(dá)器官，它可以反映并影響我們的心情狀態(tài)。”魏瑋介紹，西醫(yī)在情緒方面主要關(guān)注焦慮和抑郁兩個(gè)維度，中醫(yī)則將情緒分為“七情六欲五志”共18個(gè)維度。其中，“七情”分別為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，五臟與情緒緊密相連，適度表達(dá)情志有益身心健康，但過度則易傷身。
“《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出，‘胃不和則臥不安’，也就是說，胃腸不舒服就會(huì)出現(xiàn)休息不好的表現(xiàn)；相反，休息不好也會(huì)導(dǎo)致胃腸不舒服。”魏瑋表示，它實(shí)際上強(qiáng)調(diào)了消化系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的緊密聯(lián)系。
這一理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究不謀而合。
國際上，1998年，“第二大腦”概念出現(xiàn)，胃腸道又被稱為“腹腦”“腸腦”，即腸管和腸道神經(jīng)系統(tǒng)、腸道微生物形成人體的“第二大腦”。2012年，“腦-腸-微生態(tài)軸”理念被提出，研究者認(rèn)為腦腸間存在雙向交互作用。2016年，國際功能性胃腸病的權(quán)威專家組織羅馬委員會(huì)提出，腦腸互動(dòng)異常是功能性胃腸病發(fā)病的共性病理機(jī)制。
“這個(gè)‘第二大腦’與我們的主腦——大腦之間有著復(fù)雜而密切的聯(lián)系，形成了一個(gè)被稱為‘腸腦軸’的系統(tǒng)。在這個(gè)系統(tǒng)中，大腦和胃腸道能夠相互傳遞信息，使得大腦能夠影響胃腸道的功能，而胃腸道也會(huì)反過來影響大腦的功能，包括人們的情緒。”魏瑋表示，對應(yīng)到臨床診療實(shí)踐，治療相關(guān)疾病不能只從單一的消化系統(tǒng)或者單一的中樞系統(tǒng)出發(fā)，不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而要想辦法兩者兼顧、同時(shí)治療。
在臨床實(shí)踐中，一些消化系統(tǒng)疾病不僅診斷具有挑戰(zhàn)性，療效也欠佳，如胃食道反流病、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、炎癥性腸病等。魏瑋介紹，對此，西醫(yī)沒有很好的應(yīng)對辦法，而中醫(yī)雖然有辦法，但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，換言之，中醫(yī)治療療效的指標(biāo)體系亟待建立完善。
于是，魏瑋帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在傳承中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，結(jié)合“腦-腸-微生態(tài)軸”科學(xué)內(nèi)涵，提出了“腦腸同調(diào)”的治療理念，它強(qiáng)調(diào)通過調(diào)節(jié)腸道健康來改善大腦功能，反之亦然。
“腦為神明之樞，主宰人體的生命活動(dòng)，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是主管全身知覺、運(yùn)動(dòng)和思維、記憶等活動(dòng)的器官；腸為脾胃及大小腸，統(tǒng)指消化道；調(diào)，指讓機(jī)體達(dá)到‘和合’的和諧狀態(tài)，包括內(nèi)服、外治、心理療法、運(yùn)動(dòng)療法等。”魏瑋介紹，“腦腸同調(diào)”主要體現(xiàn)在中樞對情感、認(rèn)知等的調(diào)節(jié)以及借助腦-胃-腸軸對消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。
“腸病要治腦，腦病要治腸”
為了驗(yàn)證“腦腸同調(diào)”這一理念的有效性，魏瑋帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了大量基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床研究。臨床研究證實(shí)，中藥能夠同時(shí)作用于中樞和消化系統(tǒng)，發(fā)揮治療作用，腦腸同調(diào)可以實(shí)現(xiàn)腦病治腸、腸病治腦，具體治法包括辛開苦降調(diào)樞法（治療功能性消化不良）、溫腎健脾調(diào)樞法（治療腹瀉型腸易激綜合征）及調(diào)樞啟神法。
“消化系統(tǒng)疾病難治之處就在于其病理生理機(jī)制復(fù)雜，是跨器官、跨臟腑類的疾病。我們提出‘腦腸同調(diào)’，就是同時(shí)治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)，我們有自己原創(chuàng)的手段、方法、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床試驗(yàn)等。”魏瑋表示，中醫(yī)的“腦腸同調(diào)”思路體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治的特色，從循證醫(yī)學(xué)角度探究了壓力、焦慮、抑郁等情緒與功能性胃腸病的密切關(guān)系，也得到了臨床驗(yàn)證，它是東西方醫(yī)學(xué)交融互鑒的結(jié)果，也為消化系統(tǒng)疾病的多維度診療開辟了新的途徑。
2022年9月，以“基于多學(xué)科視角的‘腦-腸-微生態(tài)’前沿與技術(shù)”為主題的香山科學(xué)會(huì)議第733次學(xué)術(shù)討論會(huì)在北京召開。據(jù)介紹，香山科學(xué)會(huì)議是中國科學(xué)院和科技部高級別的閉門研討會(huì)，來自國內(nèi)20余家單位的多學(xué)科、多部門的40余名專家學(xué)者應(yīng)邀參加了會(huì)議。魏瑋被聘請擔(dān)任此次會(huì)議的執(zhí)行主席，他在報(bào)告中表示，“腦-腸-微生態(tài)軸”關(guān)鍵環(huán)節(jié)在中醫(yī)藥療效機(jī)制中的作用是未來“腦腸同調(diào)”理論與實(shí)踐的重點(diǎn)研究內(nèi)容，也是中醫(yī)藥在胃腸病領(lǐng)域中的重要發(fā)展方向。
以此次“常見功能性胃腸病‘腦腸同調(diào)’新治則及療效評價(jià)方法”項(xiàng)目為例，團(tuán)隊(duì)首次基于“概念-領(lǐng)域-方面-條目”四級結(jié)構(gòu)，創(chuàng)制了中西醫(yī)診療評價(jià)量表體系；建立了功能性胃腸病、腸易激綜合征醫(yī)生報(bào)告的癥狀量化推薦表單，完整構(gòu)建了功能性胃腸病醫(yī)生、患者報(bào)告結(jié)局復(fù)合評價(jià)體系。臨床研究顯示，該體系具有良好的信度和效度。
“這個(gè)獎(jiǎng)（北京市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)）是對我們團(tuán)隊(duì)工作的認(rèn)可，我們感到非常榮幸和自豪。”魏瑋表示，團(tuán)隊(duì)目前還在做進(jìn)一步的探索性工作，比如提出“腦病要治腸”，癲癇、抑郁癥、阿爾茲海默癥、健忘癥、孤獨(dú)癥等，都可以通過治療腸道獲益。當(dāng)前，他們正在和國內(nèi)頂尖研究團(tuán)隊(duì)合作，以這種思路治療阿爾茲海默癥，已經(jīng)有見效的患者。
“目前針對胃腸疾病，我們有兩大研究重點(diǎn)。”魏瑋介紹，一是功能性胃腸病，中醫(yī)藥在治療上有著不可替代的優(yōu)勢。這類疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及人體多個(gè)系統(tǒng)，如果只從胃腸系統(tǒng)來治療，效果有限。中醫(yī)主張采取個(gè)性化治療，整體調(diào)節(jié)，通過多靶點(diǎn)發(fā)揮作用，團(tuán)隊(duì)目前正在做研究，希望把其中的機(jī)制講清楚、說明白。二是重大疑難疾病，例如在消化道腫瘤防治方面，團(tuán)隊(duì)通過中醫(yī)藥的研究，初步證實(shí)中醫(yī)藥在防止胃癌從萎縮到腸化階段發(fā)展中的有效性。目前，團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行更深入的研究，以進(jìn)一步探索中醫(yī)藥在胃癌防治中的作用。
中西醫(yī)結(jié)合要做好“加減乘除”
近年來，消化系統(tǒng)疾病診療技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，胃腸內(nèi)窺鏡及磁控膠囊內(nèi)鏡等技術(shù)、設(shè)備的出現(xiàn)和應(yīng)用，不斷為人類打開認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)疾病的窗口。
“中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)是從不同的維度去研究患者的同一個(gè)疾病，各有優(yōu)缺點(diǎn)。”魏瑋介紹，西醫(yī)對人體和疾病的認(rèn)識(shí)，以“還原論”為主要方法，借助于現(xiàn)代科學(xué)儀器的發(fā)明，從器官、組織一直認(rèn)識(shí)到細(xì)胞、基因等，西醫(yī)重視檢測指標(biāo)，注重疾病的病因和結(jié)果，但有時(shí)難以全面還原到人體整體；而中醫(yī)講究“系統(tǒng)論”，擅長從整體看疾病，但存在不確定性、隨機(jī)性，有時(shí)重復(fù)性較差。
本科學(xué)中醫(yī)，碩士學(xué)西醫(yī)，博士又回到中醫(yī)，這是魏瑋從醫(yī)之路的軌跡。在他看來，中醫(yī)和西醫(yī)是兩門不同的技術(shù)，但都是為了治病救人，醫(yī)生最好都精通。
“臨床醫(yī)生看病，既要有還原論思想，更要具備系統(tǒng)論思想。”魏瑋說，在臨床中，他的診療流程是這樣的：首先必須明確西醫(yī)和中醫(yī)的診斷，只有在明確診斷的前提下，才會(huì)給患者提供相應(yīng)的治療方案，然后該做內(nèi)鏡的做內(nèi)鏡，該用西藥的用西藥，該手術(shù)的手術(shù)，該中醫(yī)調(diào)理的中醫(yī)調(diào)理，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢有機(jī)結(jié)合，以達(dá)到最佳的治療效果。
“中醫(yī)和西醫(yī)應(yīng)該相互融合、相互借鑒，而不是對立排斥。如今，這兩種醫(yī)學(xué)已到達(dá)了一個(gè)非常好的交匯點(diǎn)，尤其對于重大疑難疾病，中西醫(yī)結(jié)合是一個(gè)絕佳的融合方式。”魏瑋強(qiáng)調(diào)，每種醫(yī)學(xué)都有其長處和短處，中西醫(yī)結(jié)合是基于不同團(tuán)隊(duì)長期合作的成果，并非簡單的“拉郎配”，也不是攀高枝，沒必要爭論孰強(qiáng)孰弱，而應(yīng)以患者利益為核心，將中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢相結(jié)合，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
在魏瑋看來，中西醫(yī)結(jié)合的難點(diǎn)在于如何將兩種醫(yī)學(xué)體系有機(jī)地結(jié)合起來——西醫(yī)有西醫(yī)的優(yōu)勢，例如精確的診斷和手術(shù)技術(shù)；中醫(yī)也有中醫(yī)的特點(diǎn)，比如整體觀念和個(gè)體化治療，但要將兩者結(jié)合起來，需要深入的研究和臨床實(shí)踐。
“例如，我們團(tuán)隊(duì)正在做的大腸息肉防治研究，就是結(jié)合中西醫(yī)的優(yōu)勢來進(jìn)行的。”魏瑋介紹，大腸息肉是大腸癌的重要前兆，90%的大腸癌來源于大腸息肉。西醫(yī)通常通過腸鏡切除息肉來預(yù)防大腸癌，但息肉容易復(fù)發(fā)，這讓患者和醫(yī)生都陷入焦慮。這時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合的方法就顯得尤為重要，“我們正在通過中藥調(diào)理和藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的研究，探索防止息肉復(fù)發(fā)的有效方法，并深入研究其作用機(jī)制和靶點(diǎn)。”
“在中西醫(yī)結(jié)合的治療中，我們要做好‘加減乘除’的工作。”魏瑋解釋，所謂加法，就是中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，要最大限度地增強(qiáng)患者的獲得感；減法，是要最大限度地減輕患者的就醫(yī)痛苦、降低醫(yī)療費(fèi)用；乘法，是要最大限度地?cái)U(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合的效果；除法，則是要找到中醫(yī)和西醫(yī)這兩種不同學(xué)科之間的最大公約數(shù)，使它們能夠更好地協(xié)同工作。
