“在基本醫(yī)保現(xiàn)有的甲乙分類基礎(chǔ)上，我們正在研究制定丙類藥品目錄，這是完善我國醫(yī)療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試。”1月17日，國家醫(yī)療保障局舉行“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”新聞發(fā)布會，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇在會上介紹，第一版丙類目錄計劃在今年年內(nèi)發(fā)布。
近年來，國家醫(yī)療保障局持續(xù)動態(tài)調(diào)整國家醫(yī)保藥品目錄，及時納入符合條件的創(chuàng)新藥品，鼓勵醫(yī)藥企業(yè)創(chuàng)新研發(fā)，在賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展方面發(fā)揮積極作用。
“醫(yī)保部門‘真’支持創(chuàng)新，支持‘真創(chuàng)新’，支持差異化創(chuàng)新的導(dǎo)向進(jìn)一步彰顯。”黃心宇介紹，國家醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)累計新增835款新藥好藥。《2024年版國家醫(yī)保藥品目錄》新增“全球新”的創(chuàng)新藥38款，創(chuàng)歷年新高。
隨著醫(yī)藥創(chuàng)新水平的提高，干細(xì)胞治療、基因治療等一些對疾病診療作用巨大的醫(yī)藥產(chǎn)品，超出了基本醫(yī)保覆蓋范疇。黃心宇表示，需要進(jìn)一步建立創(chuàng)新藥的多元支付機(jī)制，拓展創(chuàng)新藥的支付渠道。
基于此，丙類目錄應(yīng)運(yùn)而生。“丙類目錄藥品的商保結(jié)算價格由國家醫(yī)療保障局組織商業(yè)保險公司與醫(yī)藥企業(yè)協(xié)商確定。”黃心宇介紹，丙類目錄調(diào)整與每年的基本醫(yī)保藥品目錄調(diào)整同步開展。國家醫(yī)療保障局將探索優(yōu)化醫(yī)保的支付管理政策，盡快完善丙類目錄的具體工作方案，并積極引導(dǎo)支持惠民型商業(yè)健康保險，將丙類目錄納入保障范圍。
“丙類目錄將通過發(fā)揮醫(yī)保部門的政策優(yōu)勢、專家優(yōu)勢和管理服務(wù)經(jīng)驗，為商業(yè)健康保險合理確定藥品保障范圍，支持商業(yè)健康保險在多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更重要作用。”黃心宇說。
為預(yù)留出丙類目錄藥品與商業(yè)健康保險進(jìn)行對接，并開展保險產(chǎn)品設(shè)計、精算、落地的時間，從今年開始，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整預(yù)計提前至4月1日起開始接受申報。
為減少提前申報影響，助力更多獲批品種獲得申報資格，國家醫(yī)療保障局將設(shè)立預(yù)申報機(jī)制。黃心宇解釋，如果4月1日目錄調(diào)整申報開始時新藥尚未獲批，但預(yù)計5月底前能獲批，企業(yè)可以進(jìn)行預(yù)申報，待新藥正式獲批，即可參與目錄調(diào)整專家評審等環(huán)節(jié)。
更多創(chuàng)新藥物被納入醫(yī)保，意味著醫(yī)保基金更多地為創(chuàng)新藥品買單。會上公布的2024年我國醫(yī)保基金收入和支出情況顯示，全國基本醫(yī)保基金總收入3.48萬億元，同比增長4.4%；總支出2.97萬億元，同比增長5.5%。醫(yī)保基金收支平衡、略有結(jié)余。
國家集中采購擠出藥價虛高的水分，為醫(yī)保基金使用節(jié)約出空間，用于創(chuàng)新藥“買單”。國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司司長丁一磊介紹，國家組織藥品集中帶量采購共節(jié)約4400億元資金，其中3600億元用于創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄，也就是說集采節(jié)約資金的80%用于創(chuàng)新藥。
“集采非新藥，新藥不集采。”丁一磊說，集中采購的藥品耗材都是多家企業(yè)生產(chǎn)，集采通過鼓勵合理競爭，節(jié)約基金使用空間，為創(chuàng)新藥企業(yè)進(jìn)入醫(yī)保創(chuàng)造了條件。
