7月25日，國務院辦公廳公布了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（以下簡稱《意見》），萬眾矚目，塵埃落定。

7月25日，國務院辦公廳公布了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（以下簡稱《意見》），萬眾矚目，塵埃落定。

在中國醫療改革大踏步前進的同時，一個與之相關的群體——跨國藥企則在這場改革中走得越來越謹慎。

新金融記者劉暢

開打“組合拳”

“到2020年，基本形成公立醫院運行和治理新機制，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度”，《意見》里的這一句話直接點明了醫改的任務和時間表。

“這是國家層面在醫改方面釋放的最積極的一個信號，可以說暴風雨說來就來，如果能按時按量完成相關的改變，那就是顛覆，對整個醫療的方方面面都影響重大。”一位業內人士對《意見》如此評價。

《意見》中對包括醫院、醫生、醫保等方面的改革都做了細致的規定，其中“取消公立醫院行政級別、醫務人員協議薪酬、監管大處方、醫保控費”等多項措施引起業界廣泛的關注。在前述業內人士看來，醫改提了這么多年，“這一次是真正的組合拳，前面的只能叫做試水，而要真正把這些措施落到實處，絕對是一塊難啃的骨頭。”他對新金融觀察記者表示。

但無論如何，能夠提出時間表、細化各種措施，就是值得鼓勵的。盡管目前還不能看到立竿見影的結果和影響，但不得不承認，隨著近幾年我國醫保改革的逐步推進，一些方面已經悄然發生了變化。

某跨國藥企中國區藥物部門工作人員丁先生就直言不諱地對新金融觀察記者表示：“大家都說對公立醫院的影響最大，其實忽略了公立醫院背后的我們（跨國藥企），對公立醫院的任何改革都會觸碰到我們的利益。近些年來我們的地位已經完全不同了。”

降價進醫保

丁先生口中最大的不同來源于跨國藥企產品從曾經的“高毛利高銷量”到如今的“降價只為進醫保”。這一點最直觀地表現在最近刷新的國家醫保目錄中。

近期，人社部發布了醫保藥品目錄準入談判的結果，在44個參與談判的藥品中，36個被納入醫保目錄乙類范圍。這些藥品的平均零售價格比去年降低44%，最高降幅甚至接近70%。其中不乏來自葛蘭素史克、諾華、強生等跨國藥企的重磅產品，有的甚至低于周邊國際市場的價格。

這種結果“對參保人和醫保資金都有好處，但對降價企業而言就很難說了，或者說有好處也是要付出代價的。”丁先生解釋，“但不進入的話，未來的路會越來越難。”所以，盡管有參與談判的藥企表示“砍價超出企業的預期”，但仍舊有8成企業點頭了。

據第三方醫藥服務平臺麥斯康萊創始人史立臣對新金融觀察記者介紹，很多年前，我國在醫藥管理、醫保支付等方面沒有很明確的硬性規定，“過去部分醫生都很習慣給患者開跨國藥企的原研藥。”換言之，彼時跨國藥企的產品是不愁銷路的。

但時移世易。一方面，藥占比30%的紅線已經限制住了，“今年是部分試點，未來可能會強制執行。”史立臣說。那么，一旦全面強制執行，“哪個醫生敢違規開藥？”另一方面，隨著食藥監總局加入ICH，越來越多的海外藥品會進入中國市場，“你不加入醫保，競品搶先加入了，自己就會很被動。”

除此之外，此前跨國藥企一條重要的來錢之道如今也不那么好走了。“之前我們都有醫藥代表，現在對這塊打擊很大，基本沒什么空間了，那我還不如進醫保目錄，醫生也能放心大膽地開藥。”

未來不確定

雖然部分跨國藥企犧牲利潤進了醫保目錄，但這并不意味著他們可以一勞永逸，未來仍舊是不確定的。

丁先生介紹，目前進入目錄的大部分都是專利已經過期的產品，“對這些產品而言，要考慮降價之后換來的銷量增長能否達到預期。”史立臣則跟進一步指出，藥品不是快消品，一降價之后銷量就可能幾倍地增長，二者之間是有本質區別的。“所以，可能有的企業短期內不一定獲利甚至獲利會減少。”

而對于極少部分即將到期的專利藥產品而言，“雖然還能夠享受一定的紅利期，遇到的外部競爭對手少，但對跨國藥企而言，也要充分照顧到同款產品在全球范圍內的價格體系，這也需要做一些調整。”丁先生說。

面對這樣的情況，很多跨國藥企都比以往加大投入，期待在高毛利、高價格的高端藥品上有所突破。如果能做到人無我有，讓自己的藥品成為不可替代的剛需，那么自然有底氣不進醫保目錄。

但在史立臣看來，任何藥企都想研發出“唯一的”產品。只是，“專利藥的研發尤其是西藥方面的突破是非常困難的”，無論在資金還是人力等方面，都不是一時半刻能夠解決的問題。“如果只想走高端藥的路線，那生存下去會很困難。”

所以，“該爭取進的品種還是要爭取進，高端藥也要加大投入。最新的《意見》執行到什么程度也都說不好，但至少應該先為未來做些準備。”丁先生說。