數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年近視率已達(dá)51.9%，高中生近視率突破80%。而幼兒園階段近視兒童比例逐年攀升，“小眼鏡”低齡化趨勢(shì)更是令眾多家長(zhǎng)為之揪心。
每年的6月6日是全國(guó)愛(ài)眼日，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科主任、主任醫(yī)師苗恒，副主任醫(yī)師李方烴為您帶來(lái)兒童視力發(fā)展與保護(hù)全錦囊，揭露五大常見(jiàn)誤區(qū)，并提供一套家庭、學(xué)校、社會(huì)協(xié)同的防近視行動(dòng)指南。
“小眼鏡”背后的三大真相
不良用眼習(xí)慣成隱形陷阱 近距離用眼過(guò)度是近視主因。兒童長(zhǎng)時(shí)間盯著電子屏幕、書(shū)本，導(dǎo)致睫狀肌持續(xù)緊張，眼軸異常增長(zhǎng)。門(mén)診中普遍見(jiàn)到5歲左右幼兒因過(guò)早接觸電子產(chǎn)品確診近視，眼軸已接近成人水平，尚未上小學(xué)就已經(jīng)戴上眼鏡。此外，不良用眼姿勢(shì)如趴桌寫(xiě)字、昏暗環(huán)境閱讀等，會(huì)進(jìn)一步加劇視疲勞。
專(zhuān)家提示：建議每用眼20分鐘遠(yuǎn)眺6米外20秒，并保持“一尺一拳一寸”讀寫(xiě)距離。
戶(hù)外活動(dòng)不足 研究表明，每天2小時(shí)戶(hù)外光照可使近視風(fēng)險(xiǎn)降低10%以上。因?yàn)樽匀还饽艽碳ひ暰W(wǎng)膜釋放多巴胺，抑制眼軸過(guò)快生長(zhǎng)。然而，現(xiàn)代兒童因?qū)W業(yè)壓力、電子產(chǎn)品依賴(lài)，日均戶(hù)外時(shí)間不足1小時(shí)。
專(zhuān)家提示：預(yù)防近視的關(guān)鍵不在醫(yī)院，而在陽(yáng)光下的操場(chǎng)。自然光對(duì)眼球發(fā)育的調(diào)節(jié)作用，是任何室內(nèi)干預(yù)都無(wú)法替代的。建議兒童每天進(jìn)行2小時(shí)以上的戶(hù)外活動(dòng)。對(duì)于眼軸增長(zhǎng)較快、接近近視狀態(tài)的兒童，經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后，可以考慮使用平光的離焦鏡來(lái)預(yù)防近視的發(fā)展。
遺傳因素亦不容忽視 父母雙方近視者，孩子患病風(fēng)險(xiǎn)高6倍。有研究表明，亞洲人種眼軸天生較長(zhǎng)，近視遺傳風(fēng)險(xiǎn)是歐美人群的3倍。
專(zhuān)家提示：對(duì)于家族性高度近視的兒童，其眼球發(fā)育未成熟，過(guò)早進(jìn)行精細(xì)用眼（如拼樂(lè)高、素描）可能加速近視進(jìn)展。
預(yù)防孩子近視把好三道關(guān)口
兒童近視防控是系統(tǒng)工程，保護(hù)視力，從嬰幼兒期開(kāi)始。臨床上經(jīng)?？吹?，很多家長(zhǎng)對(duì)近視的認(rèn)知停留在“配眼鏡”，認(rèn)為只要給孩子配眼鏡即可解決問(wèn)題。卻不知普通框架眼鏡僅能矯正視力，無(wú)法阻止近視的發(fā)展。近視防控的關(guān)鍵在于預(yù)防高度近視的產(chǎn)生及其帶來(lái)的并發(fā)癥。
“600度以上高度近視患者眼底病變風(fēng)險(xiǎn)激增10倍?！睂?zhuān)家強(qiáng)調(diào)，如黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離、青光眼和白內(nèi)障，這些并發(fā)癥不僅發(fā)病率高，且部分疾病如青光眼和黃斑病變是不可逆的，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。面對(duì)嚴(yán)峻形勢(shì)，專(zhuān)家提出三級(jí)預(yù)防機(jī)制：
一級(jí)預(yù)防 強(qiáng)調(diào)戶(hù)外活動(dòng)與用眼習(xí)慣培養(yǎng)。
二級(jí)預(yù)防 通過(guò)定期篩查（每3-6個(gè)月檢測(cè)眼軸、屈光度）實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)。
三級(jí)預(yù)防 采用離焦眼鏡、角膜塑形鏡及低濃度阿托品等醫(yī)學(xué)手段延緩近視加深。
不同年齡段查視力各有側(cè)重
兒童視力發(fā)育是動(dòng)態(tài)過(guò)程，不同年齡段需針對(duì)性關(guān)注。
新生兒眼球結(jié)構(gòu)未成熟，存在生理性遠(yuǎn)視（遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量），這是預(yù)防近視的“安全墊”。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，眼軸逐漸拉長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)降低，一般到12-15歲完成正視化。若過(guò)早消耗遠(yuǎn)視儲(chǔ)備（如6歲前遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低于+1.00D），小學(xué)階段極易近視。
新生兒期 出生后即進(jìn)行眼底篩查，排查早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等先天疾病。
1-3歲 通過(guò)視覺(jué)誘發(fā)電位、選擇性觀看等檢查評(píng)估視力發(fā)育，觀察追光、追物行為，檢測(cè)紅光反射排除先天性白內(nèi)障。
3-5歲 使用兒童視力表（如E字表、圖形表）檢測(cè)裸眼視力。建立屈光發(fā)育檔案，監(jiān)測(cè)眼軸長(zhǎng)度及遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。
6歲以上 每半年進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，結(jié)合角膜曲率、眼軸數(shù)據(jù)綜合評(píng)估。學(xué)齡期需增加調(diào)節(jié)功能、眼位檢查，排查斜視、弱視。
專(zhuān)家提示：建議從3歲起建立檔案，每半年更新數(shù)據(jù)，對(duì)比眼軸增速（正常每年<0.2mm）。若增速過(guò)快，需通過(guò)戶(hù)外活動(dòng)、低濃度阿托品等干預(yù)。
破除近視治療五大誤區(qū)
近視不可逆，家長(zhǎng)需摒棄“治愈”幻想，避免延誤干預(yù)時(shí)機(jī)。與此同時(shí)，在家長(zhǎng)中廣泛流傳的各種護(hù)眼誤區(qū)也成了孩子科學(xué)護(hù)眼的“障眼法”。
誤區(qū)一
防藍(lán)光眼鏡=近視防護(hù)盾
防藍(lán)光眼鏡防的是電子屏發(fā)出的部分藍(lán)光波段，與近視無(wú)關(guān)。目前無(wú)證據(jù)表明藍(lán)光會(huì)導(dǎo)致近視，過(guò)度用眼才是元兇。
專(zhuān)家提示：與其依賴(lài)防藍(lán)光眼鏡，不如控制連續(xù)用眼時(shí)間，并保證每天2小時(shí)戶(hù)外活動(dòng)。
誤區(qū)二
近視手術(shù)能治愈近視
“激光手術(shù)只是摘掉眼鏡，但是不改變高度近視帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，”李方烴強(qiáng)調(diào)，“我們見(jiàn)過(guò)18歲孩子術(shù)后，25歲就出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔造成的視網(wǎng)膜脫離。”
近視手術(shù)只是矯正手段，非治愈方法，被拉長(zhǎng)的眼軸和變薄的視網(wǎng)膜無(wú)法逆轉(zhuǎn)。高度近視患者即使手術(shù)，眼底并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)仍伴隨終身。
專(zhuān)家提示：18歲以下、近視度數(shù)未穩(wěn)定者禁止手術(shù)，且術(shù)后仍需科學(xué)用眼。
誤區(qū)三
近視越晚戴眼鏡越好
這是典型認(rèn)知誤區(qū)。當(dāng)孩子瞇眼才能看清黑板時(shí)，大腦已啟動(dòng)“模糊適應(yīng)”機(jī)制，看似視力提升實(shí)則加速近視進(jìn)展。兒童確診近視后應(yīng)立即配鏡，根據(jù)醫(yī)囑選擇離焦框架鏡或角膜塑形鏡等控制型鏡片。
專(zhuān)家提示：發(fā)現(xiàn)孩子頻繁瞇眼、眨眼、歪頭視物應(yīng)立即就醫(yī)，拖延配鏡可能讓近視度數(shù)“報(bào)復(fù)性增長(zhǎng)”。
誤區(qū)四
室內(nèi)投影儀不傷眼
投影儀并非護(hù)眼神器，再高端的投影儀也無(wú)法替代自然光。室內(nèi)光照強(qiáng)度普遍低于500勒克斯，而晴天戶(hù)外光照可達(dá)10萬(wàn)勒克斯。就像植物光合作用需要陽(yáng)光，眼球發(fā)育同樣依賴(lài)強(qiáng)光刺激多巴胺分泌。
專(zhuān)家提示：若投影儀亮度不足、觀看距離過(guò)近（不足3米），仍會(huì)導(dǎo)致視疲勞。所以，即使在家使用屏幕，仍需遵循“20-20-20”原則，即每用眼20分鐘遠(yuǎn)眺6米（20英尺）外20秒，并保證環(huán)境光照充足。
誤區(qū)五
眼保健操是心理安慰
正確按摩睛明穴、四白穴，可以改善眼周血液循環(huán)緩解視疲勞，對(duì)假性近視有一定輔助作用，但無(wú)法防控近視。
專(zhuān)家提示：可將眼保健操升級(jí)為“眼球運(yùn)動(dòng)操”，上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球各10次，配合遠(yuǎn)眺，效果更佳。
本組文/鐘艷宇（北京大學(xué)人民醫(yī)院）
