專家建議，預(yù)防糖尿病足，糖尿病患者每日需用38℃以下溫水泡腳，擦干后檢查趾間有無破損，穿透氣棉 襪與寬松鞋，并每年至少做一次足部血管神經(jīng)專項檢查。
國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)顯示，我國20—79歲糖尿病患者人數(shù)到2030年預(yù)計將突破1.64億人。隨著糖尿病患病率的持續(xù)攀升，糖尿病足這一嚴(yán)重并發(fā)癥的患病人數(shù)也呈逐年遞增趨勢。臨床統(tǒng)計表明，我國50歲以上糖尿病患者中，糖尿病足1年新發(fā)率達(dá)8.1%，總截肢率高達(dá)19.3%。
令人振奮的是，廣州醫(yī)科大學(xué)與中國科學(xué)院聯(lián)合團(tuán)隊近期通過基因工程改造干細(xì)胞技術(shù)，實現(xiàn)實驗室環(huán)境下14天內(nèi)糖尿病足傷口愈合率超96%，為眾多患者帶來希望。與此同時，抗生素骨水泥、脊髓電刺激器植入術(shù)（SCS）、血管重建與修復(fù)等治療技術(shù)也取得突破性進(jìn)展，為糖尿病足的臨床干預(yù)開辟了新路徑。
血糖失控漸進(jìn)性破壞足部組織
“糖尿病是一種表現(xiàn)為血糖異常升高的代謝性疾病。糖尿病對雙足的影響，本質(zhì)是高血糖引發(fā)的‘血管—神經(jīng)—免疫’三重打擊。”天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手足顯微外科副主任醫(yī)師苗平指出，糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展背后是血糖失控對足部組織的漸進(jìn)性破壞。
糖尿病導(dǎo)致的血管病變就像“多米諾骨牌”，高血糖會觸發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，使膽固醇、甘油三酯飆升，高密度脂蛋白降低，在血管內(nèi)壁埋下硬化斑塊的“種子”。泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師付鴻江解釋，高血糖會導(dǎo)致血脂異常，膽固醇沉積形成動脈斑塊。長期高血糖會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使細(xì)胞間隙增大，脂質(zhì)更容易滲入血管壁，引發(fā)血小板聚集形成血栓。同時，微血管基底膜增厚2—3倍，紅細(xì)胞變形能力下降，在微血管中聚集形成微血栓，嚴(yán)重影響血液循環(huán)，最終導(dǎo)致血管系統(tǒng)損害。
這種血管病變在足部尤為突出。“下肢動脈離心臟最遠(yuǎn)，血流動力最弱，一旦發(fā)生硬化狹窄，足部就會陷入缺血缺氧困境。”付鴻江展示的臨床案例顯示，糖尿病患者足部動脈血管常呈現(xiàn)“串珠樣”狹窄，嚴(yán)重者血管腔完全閉塞，導(dǎo)致足部皮膚顏色變紫、溫度降低，甚至出現(xiàn)壞疽。廣州醫(yī)科大學(xué)團(tuán)隊的研究也證實，糖尿病足患者足部血流速度比健康人慢40%，組織供氧不足直接影響傷口愈合。
除了血管的病變，糖尿病造成的神經(jīng)損傷會使足部失覺。“許多糖尿病患者燙腳時感覺不到水的溫度，直到皮膚被燙出泡才察覺，這就是神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)。”苗平介紹，高血糖會像銹跡般侵蝕周圍神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)軸突變性、鞘膜斷裂，使足部痛覺、溫覺遲鈍。一旦運(yùn)動神經(jīng)損傷，導(dǎo)致支配足趾的屈伸肌肌力失衡，便會引發(fā)踇外翻、錘狀趾等足部畸形，使人行走時足部負(fù)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到異常部位，致使該部位被反復(fù)摩擦形成潰瘍。
此外，糖尿病患者往往還伴隨著全身免疫力下降問題。苗平解釋，長期高血糖導(dǎo)致蛋白負(fù)平衡，免疫細(xì)胞功能受損，加之血管病變造成局部供血不足，抗生素難以到達(dá)感染部位，使得局部輕微破損容易感染，且感染不易控制。
多項突破為解決臨床難題帶來希望
糖尿病足作為糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病程反復(fù)、預(yù)后差、治療費(fèi)用高昂。其治療不僅需要常規(guī)內(nèi)科手段控制血糖，還涉及感染控制、血管重建與修復(fù)、壞死組織清創(chuàng)、潰瘍創(chuàng)面修復(fù)等多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床上面臨的重大治療難題。目前，糖尿病足治療領(lǐng)域已涌現(xiàn)出多項突破性技術(shù)，為解決這一臨床難題帶來了新的希望。
在血管重建與修復(fù)方面，干細(xì)胞療法和基因療法都有較大突破。“下肢動脈血運(yùn)的重建，恢復(fù)和改善肢體血流，是避免肢端缺血壞死、減少截肢發(fā)生率的重要一步。”付鴻江解釋說。
“近年來干細(xì)胞療法被視為一種治療糖尿病足的極具潛力的新方法。”付鴻江介紹，該療法對于糖尿病足的治療主要是通過促進(jìn)血管生成、改善神經(jīng)缺血、緩解炎癥及促進(jìn)膠原沉積實現(xiàn)的。值得關(guān)注的是，目前研究發(fā)現(xiàn)干細(xì)胞衍生物（尤其是間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體）在促進(jìn)傷口愈合方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。
作為干細(xì)胞分泌的天然囊泡，外泌體具有結(jié)構(gòu)簡單、不可復(fù)制、不含細(xì)胞核遺傳物質(zhì)、作用時效可控、粒徑微小便于體內(nèi)擴(kuò)散等特性。研究證實，其在糖尿病足治療中具備與干細(xì)胞相似的生物學(xué)活性，且具有安全性更高、作用機(jī)制更明確的獨(dú)特優(yōu)勢。
基因療法主要是通過刺激血管生成來改善近端肢體的血液流入，從而改善單個血管小體中的血液再分。
付鴻江介紹：“臨床上有將近20%的糖尿病足下肢動脈病變患者遠(yuǎn)端動脈全部閉塞，無法接受外科旁路移植手術(shù)或腔內(nèi)介入治療，而干細(xì)胞療法和基因療法為糖尿病足的治療開辟了新路徑。”
“傳統(tǒng)清創(chuàng)后創(chuàng)面感染反復(fù)是糖尿病足治療的痛點(diǎn)，而抗生素骨水泥就像給傷口定制了一副‘抗菌鎧甲’。”苗平介紹，抗生素骨水泥屬于特殊骨修復(fù)材料，具有較高機(jī)械強(qiáng)度，其不僅能促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子、血管生成因子的分泌，還能改善創(chuàng)面局部血液供應(yīng)，發(fā)揮良好的抗感染效果，不易出現(xiàn)耐藥菌，能為糖尿病足創(chuàng)面愈合提供較好的無菌封閉環(huán)境。同時，它還可與抗生素相結(jié)合發(fā)揮持久抗感染能力，目前已成功應(yīng)用于糖尿病足的治療。
此外，富血小板血漿輔助脂肪移植技術(shù)也被應(yīng)用于糖尿病足潰瘍修復(fù)治療。苗平說，富血小板血漿單獨(dú)應(yīng)用于創(chuàng)面，可以有效改善糖尿病足創(chuàng)面微環(huán)境、縮短潰瘍愈合時間、抗炎以及促進(jìn)組織增殖等；而自體脂肪因其含有重要的多能、自我更新、脂肪來源的干細(xì)胞，在應(yīng)用于糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)時可促進(jìn)表皮和肉芽組織的增生。目前研究發(fā)現(xiàn)富血小板血漿與自體脂肪按一定配比應(yīng)用于糖尿病足創(chuàng)面可以減輕慢性炎癥反應(yīng)對于創(chuàng)面的影響，具有更強(qiáng)的抗感染效果，能起到協(xié)同效應(yīng)。
雙腳出現(xiàn)怕冷、麻木等癥狀需重視
對于糖尿病患者而言，雙腳可以說是血糖失控的“晴雨表”。兩位專家提醒，長期血糖控制不佳者，若忽視足部細(xì)微變化，可能面臨潰瘍、截肢等嚴(yán)重后果。當(dāng)雙腳出現(xiàn)以下現(xiàn)象時，需高度警惕糖尿病足的發(fā)生。
付鴻江指出，高血糖導(dǎo)致下肢動脈粥樣硬化，足部供血不足會出現(xiàn)“怕冷”癥狀——足部皮膚溫度較小腿低2℃至3℃，人在溫暖環(huán)境中也需穿厚襪。隨著病情進(jìn)展，腳部皮膚會呈現(xiàn)營養(yǎng)不良表現(xiàn)：彈性變差，毛發(fā)稀疏脫落，趾甲增厚變脆，膚色從蒼白轉(zhuǎn)為暗紫。
糖尿病足還會導(dǎo)致“間歇性跛行”，即行走一小段距離后就會因小腿酸痛被迫停下休息，休息后癥狀有所緩解，但繼續(xù)步行一段距離又會出現(xiàn)酸痛癥狀，且步行的距離會逐漸縮短。
此外，付鴻江提醒，如果出現(xiàn)睡覺時足痛如刀割，必須把腳垂在床邊才能緩解等靜息痛的情況，說明血管嚴(yán)重閉塞，無法滿足足部組織的生理營養(yǎng)需要，需立即就醫(yī)。
苗平提醒，當(dāng)泡腳時需用更燙的水才能感知溫度，甚至被燙傷也無明顯痛感；發(fā)現(xiàn)足部皮膚干燥皸裂、不出汗，或出現(xiàn)莫名的關(guān)節(jié)畸形；穿鞋時需選更小尺碼才感覺合腳，需警惕自主神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)受損。
“70%的糖尿病足潰瘍起源于不起眼的損傷。”苗平提醒，當(dāng)潰瘍周圍皮膚呈紫色瘀斑，或觸摸有波動感，說明感染已擴(kuò)散至皮下。患者若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，需立即前往糖尿病足專科就診。
專家建議，糖尿病患者每日需用38℃以下溫水泡腳，擦干后檢查趾間有無破損，穿透氣棉襪與寬松鞋，并每年至少做一次足部血管神經(jīng)專項檢查。
“愛護(hù)雙腳是糖尿病管理的必修課，每一次‘足’夠重視，都可能避免一場致殘悲劇。”苗平總結(jié)道。
