【醫(yī)界觀察】

醫(yī)師科學家是兼具臨床診療技能與科研能力的復合型人才，對推動醫(yī)學診斷技術、治療方法和醫(yī)學科學整體進步具有重要作用。當前，國外對醫(yī)師科學家的培養(yǎng)體系、成長路徑和現(xiàn)實挑戰(zhàn)已有系統(tǒng)性的研究和實踐探索，而這一職業(yè)身份在我國仍處于探索階段，關于其培養(yǎng)模式與職業(yè)發(fā)展規(guī)律的認識尚不充分。

2024年3月，北京市衛(wèi)生健康委員會啟動首批“北京市醫(yī)師科學家培養(yǎng)計劃”，從眾多青年醫(yī)生中遴選出30名堅持“臨床+科研”雙軌發(fā)展的優(yōu)秀醫(yī)師進行系統(tǒng)性科研培訓，這也為進一步了解中國醫(yī)師科學家的培養(yǎng)與發(fā)展提供了難得契機。基于此，調(diào)研組對參與北京市醫(yī)師科學家培養(yǎng)計劃的學員進行了深入訪談，探究他們從醫(yī)學生、住院醫(yī)師到真正期望走上醫(yī)師科學家之路的經(jīng)歷與挑戰(zhàn)，并據(jù)此為完善國內(nèi)醫(yī)師科學家的培養(yǎng)與支持體系提出政策建議。

綜合訪談結果，我們梳理出影響我國醫(yī)師科學家早期職業(yè)發(fā)展的四個維度：個體因素、導師因素、組織因素和外部環(huán)境因素。這些維度相互交織，動態(tài)影響醫(yī)生從早期（如醫(yī)學生、住院醫(yī)師）到完成獨立科研的整個職業(yè)發(fā)展過程。

個人因素是驅(qū)動醫(yī)師科學家“臨床+科研”雙軌發(fā)展的主要因素。訪談發(fā)現(xiàn)，科研興趣與職業(yè)初心是青年醫(yī)生選擇走向研究道路的主要原因，也是支撐他們在臨床任務與多重壓力下保持非功利性探索的直接內(nèi)驅(qū)力。系統(tǒng)化科研訓練及多元科研經(jīng)歷對其成長路徑也有很大影響。早期科研訓練不足的醫(yī)生往往只能停留于發(fā)現(xiàn)問題的階段，難以推進方案設計與實踐驗證；而擁有優(yōu)質(zhì)科研積累的人則能更快實現(xiàn)科研能力躍遷，并持續(xù)投入研究工作中。

導師對醫(yī)師科學家職業(yè)軌跡的塑造和鞏固至關重要。研究發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生之所以選擇走向醫(yī)師科學家的道路，很大程度是受導師在臨床與科研中“雙線并進”做法的影響，導師對科研的熱情往往會激發(fā)學生的科研興趣與自主性。重視科研的導師不僅會積極主動創(chuàng)造機會讓學生參與課題與論文寫作，也會通過深入、具體、緊密的指導，幫助他們快速成長，實踐證明，有高水平研究平臺的團隊更易產(chǎn)出成果；反之，導師只強調(diào)臨床技能，往往會令學生錯失關鍵科研培養(yǎng)期或在關鍵節(jié)點的發(fā)展陷入停滯。

組織的支持是醫(yī)師科學家能夠持續(xù)發(fā)展的保證因素。對處于關鍵轉(zhuǎn)型期的30~40歲青年醫(yī)師科學家群體來說，充足的研究經(jīng)費、生活待遇保障、穩(wěn)定的研究時間以及對研究團隊支持是他們?nèi)硇耐度肟蒲谢顒拥谋匾獥l件。組織內(nèi)部對醫(yī)師科學家的定位同樣重要，只有組織認可這類特殊群體的重要性，才能為他們提供相匹配的資源和制度保障。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院或科室層面積極互動的科研文化與氛圍會直接影響青年醫(yī)生投身科研的積極性。

外部環(huán)境決定了醫(yī)師科學家職業(yè)的穩(wěn)定性和長期發(fā)展?jié)摿Α１M管目前科研評價體系對項目數(shù)量和文章數(shù)量的強調(diào)提高了科研產(chǎn)出，但也在一定程度上限制了高質(zhì)量、深入性研究的產(chǎn)生。青年醫(yī)生為降低研究失敗風險并節(jié)省時間，往往選擇見效快、周期短的項目以滿足職稱或績效評定的需要。此外，一些研究項目基金的資助方式也限制了科研的自由度，對規(guī)定時間節(jié)點和必須的產(chǎn)出結果的要求，導致青年醫(yī)生優(yōu)先考慮“快速出結果”的課題，而不是花精力在更有潛力但需要更長時間的研究上。

在合作生態(tài)環(huán)境方面，青年醫(yī)師科學家對合作抱有積極和開放的態(tài)度，希望通過跨組織、跨專業(yè)合作來彌補自身科研短板，但目前合作環(huán)境中缺乏將各領域?qū)＜摇F隊信息整合的對接平臺。在臨床工作壓力下，這種需要投入大量時間，來尋找合適且愿意合作的伙伴的高成本探索方式，往往使他們望而卻步，導致潛在科研機會被迫放棄。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前的一些學術論壇和會議未能提供深入實質(zhì)性對話的渠道和合作機會，也難以通過這種方式真正學習頂尖科學家的研究思路。值得注意的是，青年醫(yī)師科學家更傾向于與同齡的優(yōu)秀研究人員合作。頂尖團隊的研究方向通常已高度聚焦，難以適應年輕醫(yī)生的興趣和需求，而與同齡人合作則能夠更靈活地拓展研究方向，實現(xiàn)雙贏互助。

總的來看，個人因素和導師引導是促使醫(yī)生邁入科研道路的重要動力，但能否長期堅持并取得成就更多取決于組織和外部環(huán)境的配套支持。基于此，我們提出以下建議：

1.階梯式人才培養(yǎng)體系創(chuàng)新完善。在本科或碩士階段注重科研興趣、科研思維、科研習慣的培養(yǎng)和基礎研究技能訓練；在博士與住院醫(yī)師階段應強化系統(tǒng)化科研訓練和實踐；在青年醫(yī)生步入臨床一線后，則需要有針對性的高階科研培養(yǎng)，如與高水平團隊合作或海外交流，以需求為導向的培訓等。

2.加強導師科研引路人的“杠桿效應”。鼓勵實行“多導師制”，由臨床導師與基礎研究導師共同組成導師團隊，為青年醫(yī)生提供全方位指導；強調(diào)導師在科研價值觀和學術素養(yǎng)上的“傳幫帶”，推動學生在學術研究與臨床實踐間找到平衡。

3.加強組織支持。醫(yī)院層面應設置差異化考核，將“醫(yī)師科學家”與普通臨床醫(yī)生區(qū)別管理，提供適當?shù)目蒲忻摦a(chǎn)時間與經(jīng)費補貼；建立專業(yè)科研輔助團隊（如數(shù)據(jù)統(tǒng)計、實驗技術支持等），減輕醫(yī)生在技術和行政事務上的負擔；為青年醫(yī)生提供研究啟動經(jīng)費，并保證項目時間和產(chǎn)出的自由度；醫(yī)院領導層重視并妥善處理好臨床績效和科研投入之間的關系，為醫(yī)師科學家群體留足成長空間。

4.優(yōu)化外部環(huán)境，釋放創(chuàng)新活力。政策層面可出臺更靈活的科研考核和職稱評審政策，適度容忍失敗與長周期項目，為高質(zhì)量研究創(chuàng)造空間；構建全國性跨學科對接平臺，提供各研究領域?qū)＜倚畔⒐蚕砼c合作撮合服務；提高醫(yī)師科學家職業(yè)身份在社會及醫(yī)院管理層面的認可度，從制度上給予更多激勵與保障。

為有效增強我國醫(yī)師科學家的培養(yǎng)與保留力度，我們呼吁在人才培養(yǎng)方案、導師制度、組織運營模式和宏觀政策層面進行綜合改革，逐步構建起靈活且可持續(xù)的多維度支持體系，使更多臨床醫(yī)生能在繁忙工作中保有科研熱忱與產(chǎn)出，從而推動我國醫(yī)學科技實力與臨床服務質(zhì)量的全面提升。

（作者：管仲軍、郭馥禎，分別系首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院黨委書記、博士研究生）