近日，由北京積水潭醫(yī)院院長蔣協(xié)遠、智能骨科研究型病房主任王軍強帶領(lǐng)的智能骨科團隊，運用骨科機器人輔助經(jīng)皮骨盆通道螺釘置入技術(shù)，成功救治了一名90歲高齡的骨盆骨折患者。
驚險一刻
“我就想過個馬路，誰承想會這樣?！?0歲的王亮（化名）怎么也沒想到，一次日常遛彎兒竟遭遇飛來橫禍。被轎車撞倒后，王亮右側(cè)身體重重著地，當即痛得無法動彈。
隨后，120急救車將王亮送至北京積水潭醫(yī)院。
檢查顯示：右髖部及右大腿內(nèi)側(cè)明顯腫脹，右髖關(guān)節(jié)活動受限，局部觸痛明顯，骨盆分離擠壓試驗（+）。幸運的是，得益于日常鍛煉，王亮的身體基礎(chǔ)條件好，生命體征平穩(wěn)，暫沒有出現(xiàn)休克等癥狀。
這種“骨折之王”在年輕人身上都兇險異常，更何況是年過九旬的老人，骨盆骨折是不容忽視的急癥。但傳統(tǒng)手術(shù)需要大開大合，老人身體根本承受不??；保守治療又會導(dǎo)致長期臥床，引發(fā)致命并發(fā)癥。
爭分奪秒
當天，王亮被收入智能骨科研究型病房，智能骨科團隊立即啟動多發(fā)創(chuàng)傷的綠色通道搶救機制。創(chuàng)傷骨科、麻醉科、放射科等醫(yī)生迅速集結(jié)，建立靜脈通路，完成抽血及影像學(xué)等輔助檢查，評估并維持患者的生命體征。
術(shù)前影像學(xué)顯示，患者的左側(cè)骶骨骨折，右側(cè)恥骨骨折、髂骨骨折，骨盆骨折分型為C型，老年脆性骨盆骨折分型為IV型，是極度不穩(wěn)定型的前環(huán)骨折和雙側(cè)后環(huán)骨折。所幸沒有明顯的骨盆出血或內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)。
智能骨科團隊經(jīng)過仔細查體和閱讀影像資料，共同商討該病例后認為，王亮年齡較大，平時身體狀態(tài)良好、基礎(chǔ)病不多，加之其手術(shù)意愿較為強烈，決定為他盡快實施機器人輔助下的微創(chuàng)骨盆骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，加速患者早日康復(fù)，避免老年骨折患者臥床并發(fā)癥的發(fā)生。
精準出擊
無影燈下，智能骨科團隊將患者示蹤器安放在左側(cè)髂前上棘，使用術(shù)中三維影像設(shè)備獲取骨盆的三維圖像，掃描結(jié)果傳輸至機器人導(dǎo)航系統(tǒng)，完成螺釘置入的位置和走形，并在機器人的引導(dǎo)下分別置入4枚通道螺釘。置入后再次進行CT掃描驗證，證實導(dǎo)針精確置入。
在骨科手術(shù)機器人毫米級精度的引導(dǎo)下，這項原本高難度、高風(fēng)險的手術(shù)變得更加精準高效。手術(shù)共計耗時1小時30分鐘，術(shù)中出血不到20毫升，每枚螺釘置入位置的切口長度約1.5厘米，完美達到了預(yù)期。術(shù)后，王亮安全返回病房。
又能走了
術(shù)后第二天，醫(yī)生團隊復(fù)查X片顯示螺釘植入位置非常滿意，骨折基本達到穩(wěn)定復(fù)位，同時，復(fù)查的全血細胞計數(shù)中，血紅蛋白指數(shù)為102g/L。術(shù)后第三天，在智能骨科病房護理團隊及康復(fù)師的指導(dǎo)和護理下，王亮可以坐立在床上。術(shù)后第四天，王亮迎來了出院日。“得虧有了這么先進的醫(yī)療技術(shù)，讓我還能下地行走，謝謝你們?！彼f。
為什么老年脆性骨盆骨折手術(shù)需要機器人輔助？
老年脆性骨盆骨折（FFP）是指60周歲以上，低能量損傷或日?；顒討?yīng)力導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松性骨盆骨折和機能不全性骨盆骨折。
隨著我國社會的快速老齡化，F(xiàn)FP的發(fā)病率也逐年升高。由于骨盆形態(tài)、骨折類型及其周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)的手術(shù)方式往往面臨手術(shù)切口較大、骨折暴露復(fù)位困難、植入物易損傷周圍組織結(jié)構(gòu)等嚴重問題，手術(shù)難度和風(fēng)險均較高，尤其對于老年患者更為“不友好”。
對于不穩(wěn)定型骨折或伴有內(nèi)臟損傷甚至生命危險的患者，應(yīng)考慮盡快手術(shù)治療，以確保骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性并避免并發(fā)癥的發(fā)生，而此時導(dǎo)航技術(shù)、機器人輔助技術(shù)以及骨盆骨折微創(chuàng)復(fù)位技術(shù)能夠大大彌補徒手操作的劣勢。“這項機器人輔助技術(shù)可以極大提高手術(shù)的精準性和穩(wěn)定性，將原本異常復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和較為困難的手術(shù)方式變得可視化和直接化，能大大減少術(shù)中透視次數(shù)、縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)的創(chuàng)傷，顯著降低手術(shù)風(fēng)險，尤其對于老年患者來說是十分受益的。”王軍強介紹。
（作者單位：北京積水潭醫(yī)院智能骨科研究型病房）
