圖①：在安吉縣中醫(yī)醫(yī)院安寧療護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員正在陪伴患者。安吉縣中醫(yī)醫(yī)院供圖
圖②：在北京老年醫(yī)院安寧療護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員與患者交流。
北京老年醫(yī)院供圖
">圖①：在安吉縣中醫(yī)醫(yī)院安寧療護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員正在陪伴患者。
安吉縣中醫(yī)醫(yī)院供圖
圖②：在北京老年醫(yī)院安寧療護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員與患者交流。
北京老年醫(yī)院供圖
黨的二十屆四中全會提出，“加大保障和改善民生力度”。全會審議通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》提出，“擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)服務(wù)供給。”
今年10月11日是第二十一個“世界安寧緩和醫(yī)療日”，10月也是我國第十六個敬老月。安寧療護(hù)是一項普惠性的民生工程。自2017年至今，全國范圍內(nèi)啟動了3批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。近日，記者赴各地采訪安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀，探尋安寧療護(hù)的未來發(fā)展之路。
——編 者
在北京老年醫(yī)院寧養(yǎng)樓的安寧療護(hù)病房，晨光透過窗戶灑在白色的床褥上。護(hù)工俯身靠近90歲的患者梁爺爺，幫他調(diào)整枕頭位置。“他狀態(tài)好多了，護(hù)工常常推著輪椅帶他到戶外小花園曬太陽、呼吸新鮮空氣。國慶的時候，他攥著國旗唱歌，特別開心。”家屬李楠欣慰地說。
90歲的梁爺爺患有阿爾茨海默病和腦梗死。入院前，他長時間無法正常進(jìn)食，合并細(xì)菌性肺炎，處于低血壓休克的失能狀態(tài)。入院后，團(tuán)隊通過提供營養(yǎng)支持、對癥抗感染治療，他的意識逐漸恢復(fù)。
所謂安寧療護(hù)，就是為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。如何讓患者走好生命“最后一公里”，是安寧療護(hù)面臨的一道重大課題。
安寧療護(hù)不是“放棄治療”，而是系統(tǒng)性舒緩終末期患者的身體病痛與心理煎熬
“針對終末期患者，多學(xué)科協(xié)作的支持非常重要。一方面要做好疼痛管理，幫助患者減輕痛苦；另一方面要了解患者內(nèi)心想法，提供人文關(guān)懷。”北京老年醫(yī)院安寧療護(hù)中心主任曹鳳說。
在浙江省安吉縣，95歲的鄭爺爺突發(fā)大面積腦梗死陷入深度昏迷，生命垂危。經(jīng)評估，其高齡且存在多種基礎(chǔ)疾病，溶栓及開顱手術(shù)均存在極高風(fēng)險。“父親在意識清楚的時候反復(fù)交代過，病危一定要讓他舒舒服服地走，我們也不愿讓父親渾身插滿管子受苦。”鄭爺爺?shù)募覍僬f。
入住安吉縣中醫(yī)醫(yī)院安寧療護(hù)病房后，安寧療護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行多學(xué)科多維度干預(yù)，給予霧化、吸痰治療以改善呼吸困難，優(yōu)化降壓、抗感染等藥物方案。護(hù)理團(tuán)隊定時翻身排痰，進(jìn)行口腔、皮膚清潔護(hù)理，中醫(yī)團(tuán)隊采取穴位按摩改善循環(huán)、銅砭刮痧退熱，并引導(dǎo)家屬參與床旁撫觸、言語溝通……
當(dāng)前，我國安寧療護(hù)事業(yè)處于從無到有、由點(diǎn)及面的快速發(fā)展與探索階段。今年，安吉縣中醫(yī)醫(yī)院獲評第三批省級“標(biāo)準(zhǔn)化安寧療護(hù)病區(qū)”，該病區(qū)設(shè)有10張專用床位，配備13名醫(yī)護(hù)人員，至今已為98名患者提供了安寧療護(hù)服務(wù)。
“安寧療護(hù)不是‘放棄治療’，也不是‘被動等死’，更不是‘安樂死’，而是系統(tǒng)性舒緩終末期患者的身體病痛與心理煎熬，全面覆蓋生理、心理、社會及精神等多維度需求。”中國抗癌協(xié)會安寧療護(hù)委員會執(zhí)行主任、湖南省腫瘤醫(yī)院院長向華說。
向華介紹，目前各級醫(yī)院多采用專科主導(dǎo)型模式，在腫瘤科、老年科、疼痛病房等相關(guān)科室設(shè)立安寧療護(hù)床位或?qū)ｍ椆ぷ餍〗M，提供專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)支持。此外，多學(xué)科協(xié)作和社會支持也很重要，要鼓勵慈善組織、志愿者、專業(yè)社工等多元社會力量積極參與，構(gòu)建醫(yī)療、護(hù)理、社會服務(wù)多位一體的綜合支持網(wǎng)絡(luò)。
據(jù)了解，近日實施的北京市《醫(yī)療機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范》首次將醫(yī)務(wù)社工納入核心服務(wù)團(tuán)隊，強(qiáng)調(diào)患者和家屬共同決策，有利于為患者構(gòu)建起家庭、社會、醫(yī)療三方聯(lián)動的支持網(wǎng)絡(luò)。
以社區(qū)與居家為核心依托，既契合我國文化傳統(tǒng)落葉歸根的理念，也是立足現(xiàn)實的必然選擇
接到病危通知書的那一刻，家住四川天府新區(qū)太平街道新城社區(qū)的張大爺心中只有一個念頭——回家。
一年前，張大爺被診斷為肺癌晚期。過去在家保守治療，因疼痛加劇伴有咯血，今年6月，家人把他送到太平中心衛(wèi)生院進(jìn)行安寧療護(hù)。問及老人想法，他坦言：“希望在家里，有親人圍著，安靜離開。”
正當(dāng)家人猶豫不決時，太平中心衛(wèi)生院居家安寧療護(hù)團(tuán)隊負(fù)責(zé)人邵興芳表示，安寧療護(hù)可以延伸到家中，通過“機(jī)構(gòu)—社區(qū)—家庭—個人”四位一體的模式，繼續(xù)提供支持。
出院回家后2小時，劇烈疼痛再次襲來。家屬一個求助電話，安寧療護(hù)團(tuán)隊迅速行動，開展上門服務(wù)，邵興芳一邊給張大爺進(jìn)行緊急止痛，一邊給家屬講解居家護(hù)理健康知識。不久后，在老人75歲生日前最后一次家庭會議上，團(tuán)隊和家屬舉辦了一場溫馨的送別，老人如愿在家中親人的守護(hù)下，安詳?shù)刈咄炅巳松贸獭?/p>
“安寧療護(hù)的重點(diǎn)在基層。以社區(qū)與居家為核心依托，既契合我國文化傳統(tǒng)落葉歸根的理念，也是立足現(xiàn)實的必然選擇。”湖南省腫瘤醫(yī)院副院長諶永毅說，針對居家安寧療護(hù)的服務(wù)需求，應(yīng)構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方高效順暢的會診體系與支持網(wǎng)絡(luò)。
近年來，各地積極探索安寧療護(hù)服務(wù)新模式。例如，江蘇以三級醫(yī)院為支撐，組建醫(yī)院—社區(qū)—家庭聯(lián)動安寧療護(hù)聯(lián)盟，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)多形式安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
在北京市豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安寧療護(hù)服務(wù)已納入家庭醫(yī)生簽約的個性化服務(wù)包，包括癥狀控制、舒適護(hù)理、心理支持、善終準(zhǔn)備以及哀傷輔導(dǎo)等在內(nèi)的9項服務(wù)。中心主任劉宏告訴記者：“在一些地區(qū)，社區(qū)或居家安寧療護(hù)仍然面臨一些挑戰(zhàn)，比如基層醫(yī)療能力不足、人員缺乏等問題，這也要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化醫(yī)聯(lián)體密切協(xié)作，以便患者得到有效治療。”
醫(yī)保支付探索也在加快。去年11月，國家醫(yī)保局將安寧療護(hù)納入《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，國家衛(wèi)生健康委同期明確了13項安寧療護(hù)服務(wù)項目。“安寧療護(hù)除了癥狀控制等醫(yī)療服務(wù)之外，還包括舒適護(hù)理和人文關(guān)懷以及社工服務(wù)等。目前，各地也在探索按日計價方式，期待未來支付機(jī)制進(jìn)一步落實。”劉宏說。
安寧療護(hù)服務(wù)資源分布不均衡，專業(yè)人才儲備不足，專家建議啟動安寧療護(hù)醫(yī)生培訓(xùn)，提升崗位吸引力
隨著我國老齡化程度不斷加深，安寧療護(hù)需求日益增長。據(jù)估算，每年約700萬慢性疾病終末期患者需要安寧療護(hù)，而實際受益人群僅為60萬。
“我國安寧療護(hù)服務(wù)資源分布仍然不均衡。”向華表示，在試點(diǎn)城市，已初步形成相對完善的安寧療護(hù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；而在農(nóng)村地區(qū)，安寧療護(hù)服務(wù)幾乎處于空白狀態(tài)，服務(wù)可及性低。
為了實現(xiàn)“人人享有”的目標(biāo)，安寧療護(hù)需要有更明確的“標(biāo)尺”。“沒有標(biāo)準(zhǔn)會導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容不一、服務(wù)質(zhì)量不齊。沒有規(guī)范化，就難以復(fù)制和推廣。由于各地醫(yī)療水平參差不齊，服務(wù)內(nèi)容存在爭議，目前還難以形成全國性標(biāo)準(zhǔn)。”曹鳳說。
近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《安寧療護(hù)實踐指南（2025年版）》，明確安寧療護(hù)實踐以終末期患者和家屬為中心、以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行。該指南對癥狀控制、舒適照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了修訂更新，同時進(jìn)一步優(yōu)化完善了相關(guān)評估和觀察要點(diǎn)、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)、支持要點(diǎn)和注意事項等內(nèi)容。
“有關(guān)部門和行業(yè)要推動制定安寧療護(hù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，組織專家制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、專家共識、團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)規(guī)范化管理。”中國抗癌協(xié)會理事長、中國抗癌協(xié)會安寧療護(hù)委員會主任樊代明介紹，中國抗癌協(xié)會多年來積極參與推動安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展，2023年牽頭組織權(quán)威專家編撰并發(fā)布我國首部《中國腫瘤整合診治技術(shù)指南（安寧療護(hù)）》，今年進(jìn)行了修訂，并制定系列專家共識，為臨床實踐提供理論支撐與操作依據(jù)。
“安寧療護(hù)人才缺口很大。”四川省綿陽市江油市傳染病（老年病）醫(yī)院副院長安軍說，很多住院老人對安寧療護(hù)服務(wù)有強(qiáng)烈意愿，但受傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)條件等因素的影響，實際享受安寧療護(hù)服務(wù)的人數(shù)很少。此外，安寧療護(hù)涉及多學(xué)科知識與技能，對從業(yè)人員綜合素質(zhì)要求較高。一線醫(yī)護(hù)人員多從其他專業(yè)轉(zhuǎn)入，專業(yè)知識不夠全面，且在職稱評審等方面面臨瓶頸，護(hù)理、社工、心理等專業(yè)人才儲備不足。
專家建議，推動在高等醫(yī)學(xué)教育中設(shè)立安寧療護(hù)相關(guān)專業(yè)或課程，啟動安寧療護(hù)醫(yī)生培訓(xùn)；加強(qiáng)安寧療護(hù)繼續(xù)教育，建立分層、分類的職業(yè)技能培訓(xùn)與認(rèn)證體系；設(shè)立專項津貼與職業(yè)保護(hù)政策，提升崗位吸引力，穩(wěn)定人才隊伍。
《 人民日報 》（ 2025年10月31日 17 版）
